扁平苔癣：一种常见的慢性炎症性皮肤病

扁平苔藓是一种病因不明的特发性炎症性皮肤病，扁平苔藓的症状可能累及皮肤、黏膜，尤其是口腔黏膜、头皮、指甲和外生殖器，累及皮肤时好发于四肢内侧，也可泛发全身，典型皮损为多角形或圆形的紫红色扁平丘疹，边界清楚，病程慢性。

‌常见分类

扁平苔藓[1]的症状表现不一，根据其发病情况，损害的排列、形态、部位等特点，在临床上可分为多种皮肤科的类型，四肢是常见的皮肤受累部位，尤其是踝部和腕部屈侧，也可出现躯干受累或全身性受累，皮肤扁平苔藓瘙痒通常较为明显。

典型变型

1. 1. 环状扁平苔藓：好发于阴唇、龟头及阴茎，腋窝和腹股沟，四肢亦可发生。发生于龟头、阴唇或肛门等处的环状皮损往往是由一个丘疹逐渐扩大而中央略微消退而成；
2. 2. 线状扁平苔藓：扁平丘疹聚集并排列成线形或带状，有瘙痒；
3. 3. 毛发扁平苔藓：在发病过程中会出现圆顶或尖顶紫红色毛囊性丘疹，毛囊性丘疹可聚集成紫红色斑块，无明显瘙痒，以后逐渐引起局限性或泛发性脱发；
4. 4. 萎缩性扁平苔藓：在环状扁平苔藓或肥厚性扁平苔藓消退过程中，也可在开始发病时，形成萎缩性扁平苔藓，好发于下肢和躯干；
5. 5. 大疱性扁平苔藓：此型很少见，在扁平丘疹、斑块或正常皮肤上出现水疱或大疱，疱液透明，有时带血疱壁不易破裂。有些患者的口腔黏膜可发生糜烂性及大疱性损害。
6. 6. 光化性扁平苔藓：损害初起为紫褐色丘疹，逐渐发展为典型环状或盘状斑片或斑块，界限清楚，中央蓝褐色色素沉着过度，边缘稍隆起，绕以色素减退性苍白圈；
7. 7. 色素性扁平苔藓：是一种色素性疾病，见于热带或亚热带地区，好发于光暴露部位及屈侧面皮肤。损害为灰蓝色色素沉着斑，或呈褐黑色斑疹。多数为弥漫性，但也可形成网状及毛囊周围性色素斑，可有瘙痒。

‌扁平苔藓的类型有许多，不同类型的扁平苔藓的症状表现不一，患者和医生需要经过临床的诊断才能的确定患者属于哪一类的扁平苔藓。

临床表现

扁平苔藓多见于中年人，好发于四肢内侧，也可全身泛发，主要侵犯皮肤、黏膜和生殖器官，典型皮损为边界清楚的紫红色多角形扁平丘疹，有蜡样光泽，常伴有瘙痒。

典型症状

1. 1. 皮肤损害：典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，边界清楚，质地坚硬干燥，有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹），为特征性皮损；
2. 2. 指甲与（或）趾甲损害：甲扁平苔藓的特点因甲受累部位而有所不同。甲床扁平苔藓会导致纵嵴、甲板变薄、纵裂、表面粗糙及甲月牙发红；
3. 3. 口腔黏膜损害：口腔黏膜（常累及颊粘膜、牙龈、舌缘和唇）出现网状或花边状分布的白色条纹、丘疹或斑块，常称为“Wickham纹”，常双侧对称分布；
4. 4. 生殖器黏膜损害：男性多累及龟头、包皮、阴茎及阴囊，损害常排列呈环状，女性则多见于大阴唇内侧、小阴唇、阴蒂、前庭、也可累及阴道及宫颈，损害与口腔黏膜的病变相似。

扁平苔藓的临床表现根据患者发病的类型不同，患者的典型症状也不相同，如果患者已经出现了以上的临床表现，需要前往医院配合医生的检查，得到有效的治疗。

检查诊断

皮肤出现紫红色扁平丘疹或斑块，伴有瘙痒，特别是反复出现糜烂时要及时就医，医生会根据患者的病史、症状、体格检查以及必要时的实验室检查结果来进行判断。

相关检查

• 组织病理检查：医生会从患处取一小部分组织，在显微镜下对组织进行检查分析，确定其是否具有扁平苔癣的细胞形态特征；
• 直接免疫荧光检查：非常规检查，怀疑大疱性病变者行可进行直接免疫荧光检查；
• 丙型肝炎检查：丙型肝炎可能是扁平苔藓的诱因，怀疑有此病者，医生可能建议抽血检查。

‌上述的检查都需要患者积极配合医生，必要时可能会采取多种检查方式来进行检查，患者需要放好心态，争取做到早治疗、早恢复。

治疗方法

扁平苔藓目前没有特效的治疗方法，多采用综合治疗。有明确病因或疑似病因者应及时去除病因，如治疗慢性病灶、停用相关药物等。

药物治疗

内用药治疗

1. 1. 糖皮质激素：目前治疗本病主要药物之一是糖皮质激素，能使损害和瘙痒消退，可用于治疗严重的病例、糜烂溃疡性黏膜损害或进行性甲破坏或脱发。
2. 2. 维A酸类药：常用的是阿维A，此类药物可能导致出生缺陷，因此孕妇或即将怀孕的妇女不能服用，并且阿维A停药后的3年内禁忌妊娠。
3. 3. 免疫抑制剂：常用于糖皮质激素治疗不敏感或禁忌者，或顽固难治的扁平苔藓，但剂量宜小，需注意其不良反应。
4. 4. 环孢素：口服，治疗严重顽固性糜烂性或溃疡性扁平苔藓，一般在2~4周内开始见效，效果良好，勿与非甾体类抗炎药物同时使用。
5. 5. 硫唑嘌呤：口服，对类天疱疮样扁平苔藓和口腔糜烂型扁平苔藓疗效较好。也可用环磷酰胺或甲氨蝶呤治疗，注意其血象和肝功不良反应。

‌外用药治疗

如糖皮质激素、维A酸类、免疫抑制剂、抗生素类，如四环素溶液，治疗口腔和阴道扁平苔藓有效，复方四环素泼尼松膜等口疮膜外贴，治疗黏膜扁平苔藓，临睡前用效果更好。

扁平苔藓病程慢性，发生在皮肤和口腔黏膜的扁平苔癣在自然消退的时间上有所不同，约2/3皮肤扁平苔癣患者在1年后能够自行消退，口腔黏膜上的扁平苔癣自然消退则需5年，消退后可遗留淡褐色色素沉着，糜烂性皮损很少自然消退。

预后护理

口腔扁平苔癣则增加发生口腔鳞状细胞癌的风险，病变多发生在慢性糜烂、溃疡、萎缩及增生性斑块损害上，最常见舌、颊黏膜、牙龈及唇部，平均病程为2~12年。恶变也可能与长期吸烟、口腔慢性念珠菌感染等因素刺激有关。

并发症

• 癌变：长期不愈的口腔或外阴糜烂溃疡性扁平苔癣，有发生癌变的风险。
• 性功能障碍：可能成为长期的并发症。外阴和阴道的扁平苔藓很难处理，会引起严重的疼痛，有时还会留下疤痕，引起性功能障碍。
• 进食障碍：口腔黏膜出现溃疡可影响进食能力。
• 听力丧失：如果没有得到及时、积极的治疗，耳道扁平苔癣可能导致听力丧失。

家庭护理

1. 1. 基础皮肤护理：注意局部皮肤的清洁，然后用保湿乳液涂抹皮肤，避免划伤或伤害皮肤，皮肤表面的线性扁平苔藓应注意避光药的使用；
2. 2. 用药护理：遵医嘱正确合理用药，注意观察药物疗效和不良反应，一旦发现异常，应及时到医院进行相应的处理；
3. 3. 日常生活管理：保持皮肤干燥，避免热水、肥皂烫洗、搔抓烫洗等不良刺激，保持有规律的生活，避免过度劳累，有口腔黏膜损害者，应同时避免咬舌、咬唇、咬颊等不良生活习惯。

‌要定期检查口腔黏膜，不要等到出现疼痛、牵拉、紧绷，甚至出血、糜烂、溃破、斑纹、色素等异常情况时才去检查，禁止将容易刺破或钩破口腔黏膜的食物或其他物品放入口腔咀嚼。