羊水穿刺检查流程 - 时间、费用 - 有哪些风险

‌羊水穿刺是指妊娠中晚期女性在广泛应用的一种产前诊断方式，一般用于治疗胎儿异常或者死胎的，如果羊水穿刺检查结果确诊患有严重的遗传性疾病乎或者是严重的其他染色体异常性疾病，一般可以在医生的建议下选择保胎治疗或者是终止妊娠。

概述

羊水穿刺又叫“羊膜穿刺术”，是产前检查项目之一。它通过抽取孕妇的羊水标本，来获得有关胎儿健康和发育情况的信息。羊水穿刺广泛用于产前诊断至今已有40多年的历史，通过羊水穿刺进行产前诊断已经成为现代产科不可分割的一部分，是我国最常用的产前诊断技术。

• 主要项目：获取羊水，进行胎儿产前检查；
• 排查疾病：诊断胎儿是否有染色体病、单基因病、感染性疾病等；
• 治疗时机：产前诊断者，通常是在妊娠17～23周时检查；
• 治疗时长：一般5~10分钟

羊水穿刺术是用穿刺针经腹壁、子宫壁穿刺到羊膜腔内，抽取羊膜腔中的羊水（含胎儿的脱落细胞、酶、病原体、代谢产物等）用于生化、细胞学检查等，通常是在妊娠中期（孕17周以后）时检查。另外，羊水穿刺术还可以用于治疗，如终止妊娠时可经羊膜腔注入药物等。

操作目标

羊水穿刺术可以帮助获取羊水，诊断胎儿是否有染色体病或单基因病等遗传性疾病，在妊娠晚期还可以帮助判断胎儿肺部发育是否成熟。羊水中病原体的检测有助于明确宫内是否存在感染。

检查项目

羊水穿刺术是一种操作，帮助获取用于检查的样本，本身不是检查项目。需要采用多种实验室技术对羊水成分进行分析，如染色体核型分析、基因芯片或其他遗传学检查、酶学分析、病原体检测[1]、羊水卵磷脂/鞘磷脂比值等。

具体分类

羊水穿刺术根据操作目的可以分为诊断性羊膜腔穿刺术和治疗性羊膜腔穿刺术。前者在胎儿染色体核型分析、单基因遗传病、宫内感染等产前诊断方面具有重要意义，晚孕期可以协助判断胎儿肺成熟度；后者主要用于终止妊娠。

器械选择

羊水穿刺术通常在超声引导下操作，整个操作过程中操作者还需要应用消毒液、穿刺针、注射器、无菌手套、治疗盘、无菌棉球或纱球、纱布、胶带等器材或耗材，一般使用医院内专用的腹穿包即可。

操作费用

羊膜腔穿刺术的费用各地不同，在超声定位下进行，此外还需支付送检项目的费用。医保是否可报销可提前咨询医院或医保中心，报销比例需要根据当地医保报销标准而定。

发展历程

羊水穿刺术是目前常用的诊疗技术之一，它在产前诊断、评估胎儿肺部发育成熟度具有重要的价值。羊水穿刺术在19世纪50年代开始发展，当时是为了诊断胎儿性别。

早期进行羊水穿刺是采用盲穿的手法，也就是不借助超声设备，直接用针穿透腹壁、子宫壁抽取羊水，这对胎儿可能存在潜在的危险。

‌随着医学的进步发展，医师们开始借助超声引导来确定进针位置和深度，尽可能地避开胎盘及胎儿，使得羊水穿刺术成为一种较为安全的检查。

操作目的

羊水穿刺术是常见的临床操作之一，常用于帮助诊断胎儿是否有染色体病或单基因病等遗传性疾病，以及判断胎儿肺部发育是否成熟，还可以协助检查是否有宫内感染等。

适应证

• 高龄孕妇：年龄≥35周岁的孕妇；
• 产前筛查高危人群：包括唐氏筛查、胎儿游离DNA筛查、超声结构筛查，任一筛查项目异常者；
• 曾生育过先天性严重缺陷尤其是染色体异常患儿的孕妇；
• 夫妇一方为染色体异常者；
• 有不明原因的自然流产史、畸胎史、或新生儿死亡的孕妇；
• 有遗传病家族史；
• 晚孕期需要确定胎儿肺部发育情况；
• 胎儿异常需要终止妊娠者；
• 胎儿宫内生长受限或发育不良者；
• 其他医学上认为需要进行产前诊断者。

操作时机

胎儿异常引产者，通常是在妊娠中期；产前诊断者，通常是在妊娠17～23周时检查，23周以后也可以进行。操作周期羊水穿刺术检查通常只需要进行一次，不属于周期性检查。

禁忌证

用于羊膜腔内注射药物终止妊娠时：

• 心、肝、肺、肾疾病活动期或功能严重异常的孕妇；
• 各种疾病的急性阶段。生殖道有急性炎症者；
• 羊膜穿刺术前24小时内有两次体温大于37.3℃者。

• 孕妇存在先兆流产征象；
• 孕妇有出血倾向；
• 膜穿刺术前24小时内有两次体温大于37.5℃者。

禁用人群

羊水穿刺术在超声引导下进行，术者会尽可能避免伤害胎儿。但作为一项侵入性检查，应严格把握适应证，具体以医嘱为准。

操作风险

羊水穿刺术是孕前常见的诊断和治疗技术，在超声引导下，术者会尽可能避免损伤胎儿。但作为一项侵入性检查，理论上有可能发生流产、出血、羊水栓塞、羊水渗漏、胎死宫内、宫内感染等并发症。

操作中并发症羊水穿刺术作本身具有一定的风险性，可能出现以下相关并发症：

感染

如果孕妇已存在感染，或者术者未能严格遵循无菌操作，穿刺可能并发细菌感染[2]。如果引起感染表现，早期可行抗生素治疗，但某些感染病原体不明确，有并发流产的可能性。

出血

如果穿刺时损伤腹壁血管、胎盘血管、脐带或胎儿，可导致出血。对于腹壁血管出血，会给予局部压迫止血。为减少出血发生，穿刺时患者需要安静配合，医生需要谨慎小心操作。

损伤腹腔内脏器

如果操作过程中损伤肠管，可引起腹膜炎，出现腹部疼痛，严重时需要手术治疗。肠管损伤极为罕见。

损伤胎儿

操作过程中穿刺针有可能刺伤胎儿。因此，羊水穿刺一般在超声引导下确定穿刺位置及深度，尽可能避免损伤胎儿。

其他操作后并发症

羊水穿刺术后可能出现感染、出血、羊水渗漏等并发症，具体如下：

• 穿刺部位感染：如果不注意穿刺部位卫生，可能导致穿刺部位感染，但比较罕见。穿刺后穿刺部位应使用无菌辅料覆盖，24小时内避免沾水；
• 休克。

羊水穿刺还是有一定的危险，因为做羊水穿刺是从腹部用穿刺针进入羊膜腔，抽取羊水进行化验，可能会导致感染的情况发生，但是发生感染的几率可能性很小。一般在正规医院由专业医生进行羊水穿刺术，不会对人体造成较大损害。

操作过程

羊水穿刺术操作过程包括术前准备、保持正确体位，超声确定胎盘位置、胎心以及选择合适穿刺点，在穿刺点进行消毒、穿刺、抽液，最后拔出穿刺针，超声下再次确认胎心，对穿刺部位进行无菌辅料覆盖，即完成操作，操作过程前一般无需空腹。

查前注意

进行该操作前患者需要告知医生自己近期身体状况，疾病史、家族遗传史、妊娠史等情况。目前是否使用其他药物以及具体情况等，填写知情同意书。在羊膜腔穿刺术前需要做好以下准备：

医护人员

需要向患者做好解释工作，减少患者的顾虑，告知检查内容、目的以及可能发生的风险等，告知患者签署知情同意书。同时在进行操作前，需要完善血常规、凝血、超声等检查，明确有无禁忌证。

患者家属

需要给予患者鼓励和支持，缓解其紧张情绪。羊水穿刺术一般不需要麻醉。

过程拆解

羊膜穿刺是在妊娠中晚期时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔，抽取羊水供临床分析和诊断，或者注入药物、生理盐水用于治疗的一种方法。羊膜腔穿刺术的操作过程具体如下：

• 准备工作：嘱咐患者先排空尿液，避免穿刺过程中损伤膀胱；
• 保持合适的体位：患者仰卧在检查台上，医生会在超声引导下选择适合的穿刺位置；
• 常规皮肤消毒、麻醉：操作者打开穿刺包，戴上无菌手套，用碘伏或酒精消毒穿刺部位，铺无菌洞巾；
• 超声确定胎儿及胎盘位置：医生会再次借助超声来确定胎儿和胎盘位置，避免穿刺过程中伤及胎儿，并尽可能避开胎盘；
• 穿刺、抽液或注药：用22G或20G穿刺针穿刺，拔出针芯即有羊水溢出；
• 抽取所需羊水量或直接注药；
• 拔针、消毒：抽液完成后取出穿刺针，覆盖无菌辅料，再整理好衣物，嘱咐患者休息观察即可。

一般情况下，羊水穿刺术大概需要5-10分钟，具体时间需要根据患者情况而定。羊水穿刺术不需要麻醉，患者在整个操作过程中均处于清醒状态。依据所检查的项目，报告时间各不相同，以医院告知的报告时间为准。

报告解读

羊水穿刺术用于诊断性操作时，主要用于检查胎儿有无染色体异常、有无所检测的基因突变、肺部成熟度等。但是，羊膜穿刺术检查的项目是有限的，结果正常，并不能保证孩子就一定健康。

疾病描述

羊水穿刺术获得的羊水有助于诊断唐氏综合征等染色体非整倍体、常见微缺失微重复综合征，以及某些单基因遗传病。目前产前诊断的基因病仍有限，结果需要专业医生进行解读。如存在羊水穿刺的适应证，需就医。

操作后须知

操作后孕妇注意休息，观察有无腹痛、出血、阴道流液。穿刺点24小时内避免沾水。不需要绝对卧床休息。若进行了检查，则按时取报告。若为治疗性引产，则等待宫缩发动。

对于治疗性引产者，患者住院周期及出院后复诊周期需要根据自身状况按照医嘱执行。恢复时间需要根据相关疾病治疗情况而定。

羊水穿刺术检查一般不涉及恢复时间，医生通常会根据检测项目安排复诊时间。治疗性引产则需要恢复及产后复查。进行羊水穿刺后，孕妇需要观察是否有腹痛、阴道出血或阴道流液，出现异常需要及时就医。

羊水穿刺手术后的饮食无特殊，与一般孕妇相同。进行羊水穿刺术的当天不宜进行剧烈运动，需要休息，多喝水，第二天可以逐渐恢复正常体力活动，但要避免剧烈运动，另外进行羊水穿刺术后，要注意保护穿刺部位。