子宫内膜癌：绝经后出血别不当回事

子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性，70%～75%的患者为绝经后女性，平均发病年龄约55岁，而近20年间，子宫内膜癌的发病率在持续上升并且呈年轻化的趋势。在我国，子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，已经成为第二常见的妇科恶性肿瘤，约占全部妇科恶性肿瘤的20%～30%。甚至在一些经济较为发达的城市，子宫内膜癌发病率已经跃升至妇科恶性肿瘤的第一位。

‌疾病分类

子宫内膜癌[1]对患者健康的影响极大。想治疗子宫内膜癌首先就要做好子宫内膜癌的诊断，而子宫内膜癌的类型复杂，而且不同病程的差别也比较大，下面为大家解答一下子宫内膜癌有哪几种常见的类型。根据子宫内膜癌的发病机制和生物学行为特点，目前将子宫内膜癌分为两大类：

• Ⅰ型子宫内膜癌：又称雌激素依赖型子宫内膜癌，占大多数，预后较好。病人一般较年轻，常伴有高血压、糖尿病、肥胖和不孕等情况；
  
• Ⅱ型子宫内膜癌：又称非雌激素依赖型子宫内膜癌，肿瘤恶性度高，预后不良。多见于老年体瘦的女性。

总之，子宫内膜癌大体上分为两种，二者从病因、病理类型、好发人群、预后等方面均有所不同。如果出现阴道异常出血、阴道异常排液等疑似子宫内膜癌的症状，建议尽早到正规医院妇科就诊。

基本病因

子宫内膜癌是一种生殖内分泌失调性疾病，主要是由于雌激素过度刺激子宫内膜引起。肥胖、高血压、糖尿病、月经初潮早和绝经晚、不孕不育和卵巢疾病等是子宫内膜癌的高危因素。目前已知的子宫内膜癌主要危险因素有：

1. 1. 生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等；
2. 2. 肥胖、高血压、糖尿病：这三个因素常与宫内膜癌发病相关，又被称为子宫内膜癌三联征；
3. 3. 初潮早与绝经晚：晚绝经的女性，在来月经的最后几年多为无排卵性月经，故而缺乏孕激素的拮抗，雌激素的刺激时间被延长；
4. 4. 不孕不育：每次妊娠均可在一定程度上降低子宫内膜癌的发病风险；
5. 5. 卵巢肿瘤：一些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，增加子宫内膜癌的发病风险；
6. 6. 外源性雌激素：单一外源性雌激素治疗达5年以上，发生子宫内膜癌的风险会增加10～30倍；
7. 7. 遗传因素：约有20%的子宫内膜癌患者有家族史；
8. 8. 不良生活方式：饮酒、吸烟等不良生活方式与子宫内膜癌的发生存在一定关联性；
9. 9. 其他：研究表明，长期服用三苯氧胺可增加发生子宫内膜癌的风险。
   

‌近年来患上子宫内膜癌的女性越来越多，这让女性的健康有极大的威胁，而且也很容易引发宫颈癌等其它恶性肿瘤产生，因此女性朋友们对其的预防要重视。尤其是闭经的女性应重视阴道异常出血的情况，一旦发现，应立即到医院检查，以免错过最佳治疗时间。

典型症状

患者主要表现为异常阴道流血，早期阶段阴道异常出血量一般不多，有些患者还会出现阴道异常排液，排出恶臭脓血样液体，以及下腹部隐痛也是子宫内膜癌患者的症状。晚期患者还可触及下腹部增大的子宫，合并积脓者可有明显触痛。一些症状具体分析如下：

阴道流血：

• 绝经后阴道流血：为子宫内膜癌的主要症状，在肿瘤的早期阶段即可出现，量一般不多；
• 月经紊乱：未绝经患者可表现为各种出血性月经紊乱、月经淋漓不尽甚至阴道大量出血。

• 早期可表现为少量浆液性或血性分泌物；
• 晚期发生局部感染、坏死，可排出恶臭的脓血样液体。

• 多为下腹隐痛不适，晚期浸润周围组织或压迫神经时可出现下肢或腰骶部疼痛；
• 晚期患者还可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

‌子宫内膜癌是一种发病率和致死率都非常高的疾病，在发病早期积极治疗，五年生存率能达到90%以上；如果病情发展到晚期，预后效果特别差，死亡的风险非常高。所以了解子宫内膜癌的症状，发现异常时尽早治疗很有必要。

相关检查

子宫内膜癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤疾病，通常在绝经后的女性身上比较常见，平均的发病年龄约为55岁。在患病之后患者会出现阴道流血、阴道异常排液等症状。建议在出现这些不良表现的时候积极进行检查，这样才可以更快的进入治疗阶段。那么子宫内膜癌应该怎么检查呢？

医生查体：

• 早期患者盆腔检查大多正常，有些患者子宫形态可稍软；
• 晚期骨折侵袭和宫颈癌，宫旁组织韧带，附件或淋巴结显着扩大者，三合诊检查可触及宫颈管质硬或增大，主韧带或骶韧带增厚和弹性下降，附件肿物及盆壁处肿大固定的淋巴结。

1. 1. 血清肿瘤标记物检查有助于鉴别良恶性病变；
2. 2. 子宫内膜癌患者可以出现血色素下降；
3. 3. 可结合血糖，血脂，肝肾功能检查等检查结果辅助诊断。
   

1. 1. 超声检查：通过超声检查，可以了解到子宫大小，宫腔形状，宫腔内部有无多余生物，子宫内膜厚度，肌层有无浸润和浸润深度等情况。绝经后妇女内膜厚度>5mm时，应进行子宫内膜活检；
2. 2. 盆腔MRI（磁共振成像）：是子宫内膜癌首选的影像学检查。能够清晰显示子宫内膜及肌层结构，引起肿瘤的鉴别诊断，评估化疗的疗效及治疗后随诊；
3. 3. CT（计算机体层摄影）：优势在于了解中晚期并发症，显示腹盆腔，腹膜后及双侧腹股沟区淋巴结转移，以及腹盆腔其他器官及腹膜转移情况；
4. 4. PET-CT（正电子发射计算机断层显像）：当疑似出现再现转移时可进行PET-CT检查。

• 诊断性刮宫：是目前最常用，最理想的诊断方法。应采用分段诊断刮术，即分别从宫颈管和宫腔刮取组织；
• 可直接观察宫腔内及颈管内病灶的外观形态，位置和范围，降低了漏诊率。但对于行宫腔镜使用膨宫液是否会导致癌细胞的扩散目前尚存在争议。

特殊检查：

• 肿瘤标志物检查：目前尚没有子宫内膜癌特异敏感的标志物。部分患者可出现CA125或CA19-9、CA153或HE4异常；
• 细胞学检查：阴道脱落细胞学检查阳性率不高，子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术，准确性较高。
  

‌上述内容就是子宫内膜癌的几个检查方式，建议在疾病检查清楚之后积极到医院，根据医生制定的方案采取应对措施。在病症治疗之后，患者还应该做好后期的护理工作，建议养成良好的饮食习惯，注意营养成分的补给。同时还要根据医生的指导定期进行随诊，监测病症好转程度。

治疗方法

治疗过程中的治疗方案应根据病理诊断和组织学类型，以及患者的年龄、身体状况、有无生育要求、有无手术禁忌证、有无内科合并症等综合评估以制订治疗方案。

药物

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1. 1. 孕激素治疗：仅用于晚期或复发的病人。常用药物包括甲羟孕酮、已酸孕酮、甲地孕酮等；
   
2. 2. 抗雌激素制剂治疗：适应证同孕激素。常用药物为他莫昔芬，可与孕激素交替使用；
   
3. 3. 芳香化酶抑制剂：近年来有采用该类药物治疗子宫内膜癌的报道，如雷洛昔芬。
   

子宫内膜癌采取药物治疗的手段，主要针对一些不能进行手术的患者，或者是病情容易反复发作的患者。目前，比较常用的治疗药物有铂类化疗药物、孕激素以及抗雌激素制剂。这几种药物的使用针对不同阶段的患者，用药的剂量根据患者的实际病情确定。

手术

手术治疗是子宫内膜癌治疗的主要方法，根据子宫内膜癌的分期采取不同的术式，可以选用微创手术，或选择筋膜外全子宫双侧附件切除；大多数情况下选择切除子宫，清扫盆腔淋巴结，根据具体情况进行三、四期手术。

1. 1. 子宫内膜癌局限于子宫体的I期：采用全子宫双侧输卵管和卵巢切除术伴或不伴盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除；
2. 2. 子宫内膜癌侵犯宫颈间质的II期：采用根治性/改良根治子宫切除术加双侧输卵管和卵巢切除，同时切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结；
3. 3. III期以上子宫内膜癌：综合治疗为主，手术目标是尽可能达到没有肉眼可测量的病灶；也可考虑先辅助化疗后再手术。

‌盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结切除术，是手术分期的一个重要步骤。手术切除的标本应常规进行病理学检查，对癌组织还应进行雌、孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。

其他

除了可以进行药物和手术治疗外，其实还有很多治疗方法，比如进行放疗（包括单纯放疗、术前放疗以及术后放疗）、化疗、中医治疗等等，医生会根据患者不同的情况以及不同的需求选择相应的治疗方案，下面为大家介绍可保留生育功能的治疗。

约10%的子宫内膜癌患者年龄＜40岁，且近年来子宫内膜癌的发生有年轻化趋势，许多年轻的子宫内膜癌患者在诊断时并未生育。对于有强烈生育意愿的患者，考虑进行保留生育功能治疗，必须满足以下全部条件：

1. 1. 年龄≤40岁，有强烈的生育愿望；
2. 2. 病理组织类型为子宫内膜样腺癌，高分化（G1）；
3. 3. 影像学检查证实肿瘤局限在子宫内膜；
4. 4. 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）均阳性表达；
5. 5. 血清CA125正常；
6. 6. 无孕激素治疗禁忌证；
7. 7. 治疗前评估生育功能，无其他生育障碍因素；
8. 8. 签署知情同意书，并有较好的随访条件。

‌保留生育功能治疗风险大，目前仍处于探索阶段。治疗前患者应充分了解该疗法的利弊，定期接受诊断性刮宫，判断疗效以决定后续治疗。完成生育后或发现疾病进展，立即接受手术治疗。

预防措施

近些年来，由于受到多方面因素的影响，很多妇科疾病的发病率在不断提升，给女性的生命健康造成了非常大的威胁，子宫内膜癌就是比较常见的一种。不过如能早发现子宫内膜癌，早诊治，可大大减少疾病所带来的伤害。那么，子宫内膜癌在日常生活当中该怎么进行预防呢？

1. 1. 提高对阴道异常流血的重视程度，尤其是围绝经期以及绝经后女性；
2. 2. 在医师的指导下正确应用雌激素制剂，切勿自行滥用含有雌激素成分的药品及保健品；
3. 3. 有家族史等高危因素的人群应坚持定期检查，主要筛查方式为超声监测子宫内膜厚度及异常情况。

子宫内膜癌预防的措施并不算少，这些方法有也都非常的简单，只要在平时的生活当中加以运用，就能够让身体保持更为健康的状况。而对于子宫内膜癌大家也不要过于恐慌，一旦发现务必要早期进行积极正规的处理，相比来讲其预后还是不错的。