花斑癣(花斑糠疹/汉斑):一种良性浅表性真菌感染性皮肤病
花斑糠疹(pityriasisversicolor)既往又称花斑癣,俗称汗斑,是由马拉色菌累及皮肤角质层所致的慢性表浅真菌感染,病变多发生在前胸、肩背、腋窝等皮脂腺分泌旺盛的部位,皮损呈现逐渐发展的过程,从点状斑疹逐渐增大到指甲大小,最后可相互融合成片状。具有冬轻夏重的特点。
花斑藓好发于青壮年,男性多见,花斑糠疹不具有传染性,引起花斑糠疹的马拉色菌在正常人皮肤上都存在,而花斑糠疹的发病取决于遗传倾向与环境因素的相互作用,有明显的家庭内聚集性,但夫妻之间同患花斑糠疹者罕见。
病理病因
花斑藓[1]是由马拉色菌感染导致,此外,花斑藓还受环境、个体素质等因素的影响,并且具有一定的遗传易感性,患者需要注意自己是否为遗传倾向。
诱发因素
- 遗传因素:本病有一定的遗传易感性,有家族史者患病风险增加;
- 环境因素:高温潮湿的环境下易于患病,在南方热带、亚热带地区及高温潮湿环境中多发;
- 患者体质:皮肤油脂分泌过多或容易出汗;
- 健康状况:患有营养不良、慢性疾病;
- 免疫系统抑制:如长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂;
- 其他:穿不透气的衣服。
花斑糠疹的病原菌为马拉色菌,迄今为止已分为14种,以合轴马拉色菌、糠秕马拉色菌或球形马拉色菌为主,马拉色菌属于条件致病菌,在条件适宜的情况下,可侵犯皮肤角质层,从而致病。
临床表现
皮损起初为点状斑疹,以后逐渐发展为片状,表面覆有鳞屑,皮损的颜色与患者肤色、日晒情况有关。偶尔伴有轻微的瘙痒感。
典型症状
- 1. 好发部位:青少年及成人的颈、胸、肩、背、上肢近端、腹部等皮脂腺分布多,皮脂分泌旺盛处容易发病,会阴、阴囊、包皮及臀部也可受累;
- 2. 皮损特点:开始是以毛孔为中心、边界清楚的点状斑疹,以后逐渐增大至指甲盖大小,呈圆形或类圆形。之后,邻近皮损可相互融合成不规则大片状,表面覆有鳞屑;
- 3. 其他:夏季病情加重,冬季较轻,病程慢性,如不治疗常持续多年。
在儿童特别是婴幼儿出现花斑糠疹时,皮损常发生在前额或面颈部,常为色素减退斑,容易误诊为白癜风,需要医生进行仔细的鉴别检查。
检查诊断
皮肤上出现大片褐色或不同于其他皮肤颜色的等皮损,应及时就医以明确病情。医生会通过询问病史、症状,观察皮损的特点,并结合实验室检查来进行诊断。
相关检查
- 皮损处鳞屑直接镜检:医生会采取钝刀刮取或胶带粘贴花斑糠疹患者皮损处的鳞屑,在显微镜下可以观察到弯曲或弧形短菌丝,和成群厚壁圆形或芽生孢子,这是花斑糠疹的特征性表现;
- 真菌培养:医生会刮取部分皮损的鳞屑,然后接种到含菜籽油或橄榄油的沙堡弱等培养基上培养,若有奶油色酵母样菌落生成,则有助于诊断;
- 伍德灯(Wood灯)检查:伍德灯是一种滤过紫外线灯。医师会在光线较暗的房间里通过Wood灯照射患处皮损,皮损呈浅黄色或淡棕色荧光。
除上述的相关检查外,在临床上,医生往往还会把花斑糠疹与白癜风、单纯糠疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹的鉴别,才能进一步确诊。
治疗方法
本病以局部外用抗真菌药物治疗为主,如果皮损面积大或单纯外用药疗效不佳,可口服抗真菌药物进行治疗,为了防止复发,皮损消失后,患者应继续接受治疗数周以消灭残存在皮肤上的真菌。
药物治疗
- 外用药物治疗:局部外用抗真菌药物治疗是首选疗法,此外还可以使用二硫化硒洗剂、过氧化苯甲酰、传统制剂等等外用药来进行治疗;
- 口服药物治疗:对皮损面积大、严重而单独局部治疗效果不满意者,可选择口服药物治疗。常用的口服抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑。
除了常规的药物治疗之外,对于花斑糠疹经过治疗后出现的色素减退斑或色素脱失斑的患者,还可以考虑后续进行紫外线照射,起到一定的治疗效果。
预后护理
本病不危害生命健康,但由于促发因素难以消除,导致该病根治困难,且复发率较高。大部分患者局部治疗有效,但50%在12个月内复发,皮损广泛分布及顽固患者口服治愈后,仍有40%在6个月内复发。
家庭护理
- 心理护理:家属可与患者一起学习疾病相关知识,了解本病是可治愈的疾病,还需要了解治愈后遗留的色素减退斑恢复至正常皮肤颜色需要较长的时间,而并非病情加重;
- 用药护理:遵医嘱正确用药,不自行使用刺激性强的药物,否则易继发感染或湿疹化,使病情加剧或复杂化。
生活管理
- 保持患处干燥、清洁,不搔抓、烫洗皮肤;
- 衣物、被褥定期用开水烫洗或在阳光下曝晒;
- 保持乐观、平静的情绪;
- 多吃新鲜蔬菜,不吃辛热刺激类食物,如桂皮、辣椒、胡椒等;
- 尽量不饮酒、咖啡等,少吃甜食,限制脂肪含量高及油炸类食物,以免皮脂分泌增多而加重病情。
预防措施
- 穿宽松、棉质、柔软内衣,尤其是在湿热的夏季及夏秋交界的季节;
- 勤洗澡,勤换内衣,内衣需定期煮沸消毒。积极治疗慢性疾病;
- 病情控制后定期用2%酮康唑洗剂可预防复发,伊曲康唑或氟康唑口服,可用于防止本病复发,但抗真菌药务必在医师指导下应用。
花斑糠疹的发生与遗传易感性和环境因素有关,而马拉色菌是人体皮肤常驻菌群,药物治疗只能将菌量抑制在发病阈值之下,而不能永久清除,故本病易复发,改变环境因素如穿透气性好的衣服,出汗后立即擦干,勤洗澡和换衣服有利于减少复发。
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