口腔扁平苔癣：发病原因或与精神因素有关

口腔扁平苔藓目前主要倾向于免疫学说，细胞介导的局部免疫应答紊乱在OLP的发生发展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，主要为IgM，也可有IgG和C3的胶样小体，上皮不全角化，基底细胞液化变性，及固有层有密集淋巴细胞浸润带，粒层明显，棘层肥厚者居多，少数萎缩变薄，上皮钉突呈不规则延长，下端有时变尖呈锯齿状。

‌‌病理病因

口腔扁平苔藓[1]（OLP）的病因和发病机制尚不明确，目前认为可能与多种因素相关，包括免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以及口腔局部刺激因素等。

常见病因

• 免疫因素：研究表明，免疫调节异常在本病发病中起重要作用，提示OLP是一种免疫反应性疾病；
  
• 内分泌因素：流行病学调查表明，OLP好发于中年女性，研究发现OLP患者的一些激素或激素受体等内分泌指标与对照组存在差异，且一些患者经过性激素治疗可获得一定疗效，提示本病可能与内分泌功能相关；
  
• 遗传因素：关于遗传因素与OLP的相关性，目前尚无统一意见，但存在一个家庭中多人发病或患者存在家族史的现象；
  
• 微循环障碍因素：研究发现OLP发病与微循环障碍和高黏血症相关；
  
• 精神因素：研究表明，身心因素对OLP的发生、进展等有重要影响。约半数患者有精神创伤史，或因生活压力过大存在心情不畅、情绪焦虑等状况；
  
• 感染因素：病毒、细菌感染可能是本病的致病因素，目前尚无统一意见。
  

‌除上述常见病因之外，有部分学者认为OLP发病还可能与糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱、微量元素异常等诸多因素有关。

临床表现

OLP患者典型的临床表现是口腔黏膜的白色条纹损害。此外，患者可自觉黏膜粗糙不适，有木涩感、烧灼感、口干等，偶伴痒感；进食刺激性食物时，可有灼痛、刺激痛。可伴发皮肤损害。

伴随症状

指（趾）甲病损

• 多具对称性，但一般不会十指（趾）同时发生；
• 患者甲体薄而无光泽，按压凹陷，甲床可出现红色针尖样小点，有压痛；
• 甲体表面可出现点隙、纵沟、切削面等改变，严重者可形成纵列；
• 指（趾）甲病损严重可造成甲体脱落，甚至发生溃疡坏死。
  

皮肤病损

典型表现为多发的扁平的多角形丘疹，初为紫红色或鲜红色，后逐渐变成褐色斑。丘疹高出皮面，边界清楚，表面有细薄鳞屑，蜡样光泽。可伴周围皮肤色素沉着、减退或正常肤色。有些可见网状白色条纹，即威肯姆线。

‌OLP的皮肤病损主要发生于四肢屈侧，特别是踝和腕，多具对称性。发生于生殖器时表现为白色丘疹或溃疡，发生于头皮时，可破坏毛囊引起脱发。

检查诊断

口腔扁平苔藓（OLP）患者一般无明显症状，若发现口腔或皮肤黏膜出现可疑损害时可前往就诊，本病一般根据口腔黏膜白色条纹病损，并结合病史即可作出临床诊断；必要时需实验室检查、病理检查确诊。

相关检查

1. 1. 口腔检查：主要是对口腔黏膜病损的检查，了解病损部位、形态、严重程度等情况。此外，医生还会关注患者有无其他非本病引起的口腔损害；
   
2. 2. 实验室检查：除血常规、血生化、肝肾功能等必要常规检查外，可行免疫病理等检查进行辅助诊断，并为治疗提供参考；
   
3. 3. 病理学检查：医生可能会取病损部位活组织病理检查辅助诊断，有助于鉴别其他白色病变并排除恶变。
   

‌此外，临床上医生还会将口腔扁平苔藓与盘状红斑狼疮、口腔白斑病、口腔红斑病、黏膜天疱疮、类天疱疮、苔藓样反应等等疾病进行相互鉴别。

治疗方法

口腔扁平苔藓（OLP）的治疗主要针对各种可能的发病原因展开，治疗需去除局部刺激因素、控制感染，并根据病损严重程度选择药物治疗方案，同时需重视对患者的心理疏导。

一般治疗

1. 1. 心理治疗：加强与患者的沟通，充分了解患者面对的心理压力状况，帮助其调整心理状态，这对病情缓解有一定作用，部分患者甚至经过心理调节后可痊愈；
   
2. 2. 局部治疗：去除局部刺激因素。
   

药物治疗

• 维A酸类药物：局部应用0.1％维A酸软膏，适用于病损角化程度高的患者；
• 肾上腺皮质激素：出现充血、糜烂时应用；
• 抗真菌药物：有真菌感染时可局部抗真菌治疗；
  
• 根据疾病的严重程度进行药物治疗，可采用糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂等，由专业的医生做出判断。

‌由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

预后护理

口腔扁平苔藓（OLP）临床病程较长，时而加重时而减轻，只有少部分患者治疗后可达持续缓解状态，如长期糜烂不愈合可发生癌变，恶变率为0.4％～2.0％，因此，经治疗后即使症状和病损完全消失，也需随诊复查，减少癌变风险。

家庭护理

• 患者回归家庭后，应改正不良生活习惯，保持口腔卫生；
• 家属需在协助其保持健康生活方式的同时，需关注患者的心理健康，帮助其树立积极乐观的心态。
  

生活管理

1. 1. 保持口腔卫生，每天有效刷牙2次，使用牙线，定期牙周基础治疗；
2. 2. 改正咬唇、咬黏膜等不良习惯；
3. 3. 减少刺激性食物摄入，戒烟；
4. 4. 保持积极乐观的心态，及时排解压力。
   

‌口腔扁平苔藓目前的治疗尚无法根治，可通过治疗缓解症状、延缓病情，患者需密切观察病情变化，如出现病情进展时应及时就医。