猩红热
0人评论 801次阅读 发表于2023年8月28日 11:20:44
猩红热（searletfever）为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，属于急性传染病，是国家法定的二类传染病，其临床特征为发烧、咽部红肿疼痛、舌呈杨梅状、身上有猩红色小点疹为其特点，少数病人可引起肾炎、风湿热等症。
发病部位
肺及肺系
就诊科室
呼吸内科、传染科、皮肤科
典型症状
全身皮肤充血 、扁桃体充血肥大等
检查项目
血常规、胸部MRI
高发人群
多见于儿童
传染性
有
猩红热传染源是患者以及带菌者，主要是通过气溶胶进行传播的，可以通过污染的食品以及食用的餐具进行传染。有的人可以通过皮肤的伤口，或产道侵入性传染，所以又叫做外科猩红热，或叫做产科猩红热，潜伏期在2到5天左右，主要是发生于儿童。
基本病因
A族β型溶血性链球菌（beta-haemolyticgroupAStreptococcusisolates，GAS），也叫酿脓链球菌，是革兰染色阳性球菌，其致病力来源于细菌本身产生的毒素和蛋白酶类。
毒素
- 致热性外毒素：即红疹毒素，能导致发热和猩红热皮疹，可抑制粒细胞吞噬功能，和影响T细胞功能及触发内毒素导致出血性坏死；
- 溶血素：分为O和S两种，可溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板及损伤心脏。
蛋白酶
- 1. 链激酶：可溶解血块并阻止血浆凝固。透明质酸酶：能溶解组织间的透明质酸，最终有利于细菌在组织内扩散；
- 2. 链道酶：能裂解具有高度粘稠度的DNA，从而破坏宿主的组织和细胞；
- 3. 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶：可损害含有烟酰胺腺嘌呤二核苷酸成分的组织和细胞；
- 4. 血清浑浊因子：对机体产生的特异性和非特异性免疫反应有抑制作用，有利于细菌的感染和扩散。
需要注意的是，猩红热[1]是人群普遍易感的病，其中儿童为主要易感人群，而且猩红热在一年四季均可发生，冬春季多、夏秋季少；尤其是温带地区多见，而寒、热带地区较少。
典型症状
本病的潜伏期多为1～12天，一般2～5天。可分为普通型、脓毒型、中毒型、外科型（包含产科型）。在流行期间，大多数患者为普通型，典型临床表现为发热、咽峡炎和皮疹。
- 1. 普通型：有发热，体温可达39℃，多伴有头痛、全身不适等全身中毒症状，流行期间大多数患者属于此型；
- 2. 脓毒型：此型罕见，患者咽部及扁桃体渗出物多，往往形成脓性假膜，局部黏膜可坏死形成溃疡，细菌扩散到邻近组织还可引起败血症；
- 3. 中毒型：此型少见，临床表现主要为毒血症明显，有高热、头痛、剧烈呕吐、神志不清，可出现中毒性心肌炎甚至感染性休克；
- 4. 外科型：本型包括产科型，由病原菌经伤口或产道侵入而致病，故没有咽峡炎。皮疹始于伤口或产道周围，然后延及全身，中毒症状较轻。
近年来，以轻症患者较多，常常仅有低热、轻度咽痛等症状；皮疹稀少、消退较快，脱屑较轻，但仍可以引起变态反应性并发症，所以大家有任何不适要及时就医。
相关检查
患者多有骤起发热、咽峡炎，病程2天内出现全身弥漫性红色皮疹、口周苍白圈、草莓舌等典型临床特征，医生通过了解以上典型临床症状和体征，结合实验室检查，同时参考流行病学史等可进行诊断。
实验室
- 1. 血常规：猩红热患者外周血白细胞总数增高，可达（10～20）×109/L；中性粒细胞常在80%以上；胞质中可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多，可高达5%～10%；
- 2. 尿液常规：一般无明显变化，若发生肾脏变态反应并发症时可出现尿蛋白、红细胞及管型；
- 3. 细菌培养：培养咽拭子或脓液培养，有A族β型溶血性链球菌生长，可作为确诊依据；
- 4. 血清学检查：患者恢复期对比急性期而言，抗链O由阴性转为阳性或滴度有4倍及以上升高，有助诊断。
除了上述检查外，还有体格检查，此时可发现患者全身弥漫性鲜红色皮疹，所以若出现咽喉肿痛、发热、皮疹等症状应迅速就医，早期足量使用抗生素有利于本病的治疗和预后。
治疗方法
病情较轻的病人可不治而愈，但是接受抗菌治疗可帮助恢复及预防并发症的发生，尤其是急性期患者需卧床休息，需要注意呼吸道隔离和手卫生。
药物
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。针对病原的抗菌治疗可缩短病程，减少并发症。青霉素为治疗猩红热的首选药物，中毒型或脓毒型患者需适当加大用药剂量。
除此之外还有一些其他的治疗方式，比如发生感染性休克，要注意及时补液，纠正酸中毒，抗感染，给予血管活性药物，还需对风湿性全心炎、肾小球肾炎和风湿性关节炎等并发症进行相应治疗。
预防措施
猩红热尚属于非疫苗可预防疾病，目前尚无有效措施对猩红热进行预防，因此，目前对猩红热控制可以借鉴结核病的防控措施，及时发现并正规治疗，下面介绍一些常见的预防措施：
- 1. 勤洗手，尤其是吃东西之前和接触到传染源后；
- 2. 不要与患者共享餐具和共享食物；
- 3. 打喷嚏和咳嗽时用肘部遮住口鼻（不要用手遮挡），防止有细菌随空气传播；
- 4. 患者应隔离治疗6天，有化脓并发症的应隔离至痊愈，接触者应密切医学观察7天，最好在咽拭子连续培养3次均阴性后再解除隔离；
- 5. 儿童机构内有本病流行时，对咽峡炎或扁桃体炎患者，亦应按猩红热隔离治疗。
除了要注意预防外，如果不幸感染也要注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离，避免与其他人密切接触，而接触患者时要带口罩，接触后洗手、消毒。
参考资料
1.高宝珠，李军，黄鸣.《331例猩红热暴发流行的调查报告》.疾病监测
[著作出版日期
2000-05-10]
[引用日期
2023-08-28]
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