高龄女性试管之路为何这么难？生殖科医生为你分享4大原因

现代女性的生活方式与地位跟过去相比已经有了大大不同，社会对女性的要求越来越高，已经不单是相夫教子这么简单，女性承担的责任越来越大。

比如说前段时间火得不行的《我的前半生》，诉说的就是女性通过奋斗，在自我成长中走向人生下一程的故事，为什么会火？就是因为太有共鸣！

对学业事业的追求使女性结婚和生育的年龄越来越晚，超过了妇女最佳的生育年龄阶段（25-29岁）。2016年，我国全面放开了二孩政策，给一部分高龄妇女、失独家庭带来希望。

目前高龄生育和多胎愿望，已经成为全国性的普遍问题，但很多愿望，并不能得到满足。

这是因为该群体的生育会面临诸多问题，如自然受孕困难、人工辅助生殖技术成功率低、流产率高、胎儿出生缺陷率高等等，其中的原因是有多方面的，这里中山六院生殖中心杨星副主任医师给大伙儿剖析一下！

卵巢储备功能下降及反应低下

卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育形成受精卵的能力，它包括卵泡数量和质量两方面。卵巢储备功能减退是指卵巢内存留的可募集的卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，导致生育能力降低，在临床上可以表现为超促排卵中反应低下或无反应。

卵巢卵泡数目下降

女性一生中卵细胞数量在出生前就已经确定，不会随着年龄增长而增多，而是会在生育年龄中随着每次月经周期，卵细胞会不断地生长排卵或闭锁退化。

尤其是过了40岁，卵巢卵泡数目更是直线下降。卵巢库存不足，所谓巧妇难为无米之炊，卵泡少了，无论是自然怀孕还是助孕治疗，成功怀孕的机会都下降了。

卵子质量下降

卵子质量是胚胎发育的关键，高龄使卵子质量下降的主要原因有以下方面：

卵细胞是人体内最长寿的细胞之一，卵子在人体内存活的时间越长受到有害因子的影响就越大。卵细胞自身代谢紊乱会影响与精子的结合、胚胎的着床以及胚胎的发育潜能，导致妊娠率下降，同时流产率也会上升。

卵子生活的环境质量下降。随着年龄的增长，卵子生活的温床--卵巢也在慢慢的老化，它提供给卵细胞的血液减少，卵细胞营养供给减少，卵子质量不好，形成的胚胎质量自然也受损。

染色体非整倍体发生率上升。高龄导致卵细胞内环境质量下降，染色体DNA复制时发生程序错误，导致生成遗传物质异常的胚胎及胎儿，比如唐氏综合征即为多了一条21号染色体。

子宫内膜容受性下降

子宫内膜容受性简言之是指子宫内膜对胚胎的接受能力。

打个比方：子宫内膜就如胚胎生长发育的土壤，如果土壤贫瘠或是土地已经不宜种植，那么种子就不能健康地成长了。影响子宫内膜容受性的因素有很多，主要有以下几个方面：

疤痕子宫

寻求助孕治疗高龄妇女大部分是想要生二胎[1]的，她们面临的另一挑战就是疤痕子宫。

剖宫产、子宫肌瘤剔除术后、多次清官史、子宫畸形矫治术后等都可能形成疤痕子宫。剖宫产术疤痕憩室会引起月经的改变，临床表现为月经延长、淋漓不尽，憩室的积血残留可导致局部炎症的发生；子宫内膜炎症会影响子宫内膜的生理状态，改变胚胎着床的环境，影响试管成功和流产率。

同时疤痕子宫增加了产科风险。早期疤痕妊娠可能会引起切口出血、子宫穿孔的危险；中晚期子宫破裂、凶险性前置胎盘等危及生命的并发症风险增加。

子宫内膜息肉及子宫肌瘤

35岁以下妇女中子宫内膜息肉的发病率5%，35岁以上发病率为23%，差距显而易见！子宫内膜息肉会影响胚胎在宫内的种植。

而子宫肌瘤是妇科常见疾病，患病率约占育龄妇女的20-50%。国外研究表明粘膜下肌瘤和影响宫腔形态的肌壁间肌瘤对妊娠的影响显著。

此外，肌瘤占据了胚胎的成长空间，甚至会把胚胎“挤掉”。一些大的子宫肌瘤可使子宫内膜蠕动频率增加且蠕动不均一，囊胚在蠕动快而无规则的宫腔被动地移动，难以安定种植到内膜上。

另外，子宫肌瘤及其引起的炎症、血管的改变，也会使内膜这块土壤变得贫瘠，从而降低了种植率。

子宫内膜受损

既往多次的清宫术损伤内膜，会使内膜再生能力降低。子宫内膜厚度生长不理想，辅助助孕治疗周期延长，移植机会减少。子宫内膜血管发生不同程度的硬化，会影响血流的速度，使得子宫内膜得不到充足的新鲜血液，导致内膜环境差，不利于胚胎种植。

性激素分泌的变化

女性的生育能力是有时间限度的还有一个重要原因就是性激素水平。

要知道，卵泡的生长发育和子宫内膜的周期性变化都与性激素规则分泌相关。性激素就像个指挥官一样，它指导子宫内膜配合卵泡的同步发育。

而随着年龄增长，体内的性激素分泌会失去平衡。卵细胞和子宫内膜发育的过程受到干扰，卵巢排卵越来越不规则，甚至不排卵，临床可表现为月经紊乱等。

心理因素

寻求人工辅助生殖技术的高龄妇女往往有多年的不孕病史，生孩的欲望已经使她们承受着巨大的心理压力，加上受孕的困难和反复失败，更加重了高龄妇女的心理负担，使之越来越焦虑沮丧。

有研究指出，负面情绪也会对试管的成功带来消极的影响。这是因为人在处于焦虑不安的情绪状态时血压升高，以保证重要器官的供血而减少次要器官的血供如卵巢，长期的焦虑沮丧使卵巢长期处于少血供的状态，对卵子的发育造成不利的影响。

事实上，在医学上，一般45岁以上女性，医生都不会建议再次生育，也是基于此，比对中华医学会生殖分会的全国数据库现状，45岁以上女性试管婴儿的成功率只有5%左右，尽管需求很旺盛，但事实很严峻。

而返老还童这一违背自然规律的梦想是不能实现的，卵巢作为人体的一部分也不可能再像年轻一样健康强壮。卵巢的衰老?和子宫内环境的改变让高龄妇女的试管之路?变得艰难。

但尽管如此，健康的生活方式，规范的抗氧化治疗，适宜的促排卵方案，优化的胚胎培养环境都可能帮助到高龄女性在已有的卵巢状态下更好的抓住每个可利用的卵子，使她形成可利用的胚胎，带来生的希望。