腹腔镜手术，终结一切影响怀孕的潜在风险

基本信息

常用的气腹腹腔镜[1]需要在腹腔穿刺后向腹腔内注气，使腹部膨起形成一个空间，然后放入监视镜，作为腹腔镜视频系统，把腹腔内的情况实时通过床旁的显示器显示出来，充当医生的眼，医生就可以全面了解病人腹腔内的实际情况，采取相应的治疗手段。置镜后还要在腹壁上穿2-4个直径0.5-1.0cm的操作孔，用来置入操作器械，处理病变。

经常听医生说到各种“镜”：胃镜、肠镜、膀胱镜，还有宫腔镜、腹腔镜等等。“镜”顾名思义，是用来看的，腹腔镜是用来看腹腔内部的。

适用人群

1、输卵管性不孕者：如输卵管粘连[2]、阻塞、积水等，可以通过手术分离粘连、疏通输卵管，以期恢复输卵管功能，达到自然妊娠的目的；

2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位包括卵巢型、盆腔腹膜型、DIE等，卵巢型及DIE可以通过常规的妇科检查、影像学检查等明确诊断，但腹膜型的子宫内膜异位症自能通过腹腔镜明确诊断，同时还可以去除肉眼可见的病灶，是子宫内膜异位症的金标准；

3、子宫肌瘤：子宫肌瘤是否需要手术主要取决于肌瘤的大小和生长部位。一般粘膜下肌瘤无论大小、大于4厘米的肌壁间肌瘤、大于7厘米的浆膜下肌瘤都有可能影响怀孕，具备手术指征。如果肌瘤贴近内膜引起宫腔变形，或距内膜

4、宫外孕：不孕症的病人妊娠后发生宫外孕的几率高于正常人群，不具备保守治疗条件的病人，如果腹腔内出血少，生命体征平稳可以通过腹腔镜手术治疗；

5、卵巢病变的诊断及治疗：如卵巢子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤等，多囊卵巢综合征的卵巢打孔手术已经很少应用；

6、腹腔镜手术：还可以在检查同时行输卵管通液术，是诊断输卵管病变的金标准；

7、腹腔镜联合宫腔镜手术：可以用于输卵管间质部阻塞的疏通以及提高宫腔镜手术的安全性；

8、体外受精-胚胎移植的病人：术前处理盆腔病变，可以大大提高胚胎的种植率；

9、不明原因不孕的患者：通过腹腔镜检查可以发现常规检查无法诊断的盆腔病变并给予相应处理，增加怀孕的机会。

注意事项

术前注意事项

1、时机：不孕症的腹腔镜手术宜选择在月经干净后未同房的时间；

2、术前：无发热、无生殖道的急性炎症；无严重的全身各系统病变；完善术前检查评估手术的安全性。

不孕症患者除了以上的几点，还要了解患者的排卵情况、卵巢功能及男方的精液状态，如患者有无排卵障碍、卵巢早衰，或男方有无精症、严重的少弱精症等，不建议做以自然妊娠为目的的输卵管整形手术。

术后注意事项

1、女性不孕患者，腹腔镜术后1个月禁忌性生活、盆浴、游泳等；术后适当休息，一个月内不要剧烈运动；

2、如果术中取了组织送病理，要及时追病理结果，必要时需要进一步治疗；

3、输卵管整形手术的病人，术后遵医嘱，选择合适的试孕时间，一旦妊娠，要在妊娠早期超声检查以排除宫外孕；

4、输卵管整形后大多妊娠发生在术后一年内，术后2年后仍未妊娠的能够自然妊娠的几率非常低，因此，建议术后试孕1-2年，如仍未孕，要及时采取其他的助孕手段；

5、肌壁间子宫肌瘤切除术后的病人要避孕、遵医嘱一段时间，以防妊娠晚期子宫破裂。

手术影响

任何治疗手段都不能保证百分百的妊娠，腹腔镜手术也一样。腹腔镜输卵管整形后大多妊娠发生在术后1年内，术后2年后仍未妊娠的能够自然妊娠的几率非常低，因此，建议术后如果短时间没有怀孕也不要过于焦急。

如果年轻，卵巢功能好，可以耐心的试孕1-2年；对于年龄大，卵巢储备下降的，试孕时间不要超过1年。如仍未孕，要及时采取其他的助孕手段，如人工授精或试管婴儿。

与开腹术比较

1、腹腔镜技术的发展，至今已有一百余年，已经日趋成熟并广为开展；

2、相比开腹手术，腹腔镜的优势在于“微创”，腹部只有切口0.5-1cm，术前患者恐惧心里减轻；

术后恢复快，疼痛轻，一般6小时候即可下地活动，胃肠恢复快，禁食时间短，可促进身体快速康复；恢复后疤痕小，不影响美观，术中气腹膨起腹腔，操作视野清晰；

3、腹腔镜手术的局限性也在于“微创”，由于手术器械限制、体外操作空间有限，复杂手术流程无法完成。腹腔镜手术由于气腹的特殊性，也可能发生一种特殊的并发症：空气栓塞。虽然发生率极低，但是一旦发生可能危及生命；

4、在手术过程中，如果出现大出血等异常情况，或者腹腔内粘连很严重，在腹腔镜的操作下解决不了，就会转为开腹手术，所有的腹腔镜手术都有中转开腹的可能，因此在手术前要做好相应的心理准备。

与宫腔镜比较

1、宫腔镜是一种检查子宫内环境的手术，如果B超提示子宫内膜异常或反复试管婴儿移植失败则需要进行宫腔镜检查；

2、腹腔镜是在腹部打孔进入腹腔观察盆腔有无异常，如子宫内膜异位症、盆腔粘连、卵巢肿块、输卵管有无积水堵塞等；

3、做试管婴儿之前一般不需要进行腹腔镜检查，但是如果有明确的输卵管积水导致胚胎移植失败，则建议腹腔镜下切除积水的输卵管。