玫瑰糠疹：“玫瑰色的鳞屑”并不可怕

玫瑰糠疹是一种常见的皮肤病，该病患病率约0.1%。男女发病无明显差别。青年与成年人居多，大多发生在10~40岁，其他年龄少见，除此之外，玫瑰糠疹不具有传染性，不能通过身体接触传播给其他人。大多数患者治愈后不会留下疤痕。

‌病理病因

玫瑰糠疹的病因不明，可能与病毒感染有关，也有可能是由某些药物引起发病，此外，免疫功能紊乱也可能与玫瑰糠疹有关，具体的病因需要患者就医时，医生根据患者的临床表现判断得出。

诱发因素

1. 1. 药物：许多药物可诱发玫瑰糠疹或玫瑰糠疹样疹，包括砷剂、铋剂、金剂、有机汞、巴比妥类、干扰素、异维A酸、酮替酚、甲硝唑、特比萘芬等；
   
2. 2. 患脂溢性皮炎、寻常性痤疮、头皮屑的病人易于发病；
   
3. 3. 怀孕、孕妇中玫瑰糠疹的发病率较高，免疫力低下，如骨髓移植；
   
4. 4. 精神因素：处于应激状态或精神高度紧张状态的人更易患玫瑰糠疹。
   

根据玫瑰糠疹多在春秋季发病、群发性的特点，怀疑本病与病毒感染有关，某些疱疹病毒感染引起的可能性很大，但至今未确切证实。

临床表现

首先在躯干和四肢靠近躯干的地方出现圆形或椭圆形斑片，上面覆盖有细小鳞屑，称为前驱斑或母斑。1~2周后皮疹可继续发展，数量较多，持续约6周。患者可有不同程度的瘙痒。

典型症状

1. 1. 前驱症状：部分患者在皮疹出现前可有全身不适、低热、头痛、嗓子痛、关节痛、不想吃饭、淋巴结增大等感冒样不适的症状；
   
2. 2. 皮疹初发：刚开始在躯干和四肢近端有一个圆形或椭圆形淡红或黄褐色斑，直径2~3cm，上面覆有细小鳞屑，医学上称为“前驱斑”或母斑；
   
3. 3. 皮疹增多：1~2周后，多数患者胸部、背部、腹部、颈部等部位的斑疹广泛分布，呈对称性。较少见于面部、手足部。
   

‌伴随症状

• 口腔黏膜损害很少发生，主要分布在颊黏膜和舌部，散在或融合成斑片，病变呈白色，也可有出血、糜烂、大疱或溃疡等损害；
• 玫瑰糠疹患者后期可出现甲营养不良和指甲凹痕。
  

另有一类患者，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糠疹样皮损，这类患者可能是自身敏感性反应所引起。

检查诊断

皮肤持续出现病因不明的斑疹，应及时到皮肤科就诊。医生通常根据皮损特点即可作出初步诊断，当难以诊断时，医生可能建议行血液检查、组织病理学检查、真菌镜检等。

相关检查

1. 1. 体格检查：医生观察皮疹分布、形态特征等进行初步诊断；
   
2. 2. 组织病理学检查：玫瑰糠疹表现为非特异性慢性炎症改变，组织病理学检查有助于诊断及鉴别诊断；
   
3. 3. 真菌镜检：用于判断皮疹是否由真菌感染引起，可帮助排除体癣、花斑癣；
   
4. 4. 梅毒血清学检测：因玫瑰糠疹皮损与二期梅毒有相似的地方，所以如果患者存在不良性交史，可能要求做此检查。

‌此外，为了更加准确的诊断，医生往往还会将玫瑰糠疹与体癣、二期梅毒疹、银屑病、药疹、脂溢性皮炎以及花斑癣等疾病进行相互鉴别，从而确诊。

治疗方法

治疗的目的是减轻症状，缩短病程，消除患者的顾虑，因本病能自行消退，如果没有出现不舒服或瘙痒等症状，一般不需要治疗，对于症状明显者可外用涂抹药物、口服药物或辅以物理治疗。

药物治疗

• 外用炉甘石洗剂、5%樟脑霜、硫磺霜：可有效缓解症状，外用糖皮质激素软膏：如氢化可的松和倍他米松软膏，可以消肿止痒；
  
• 抗组胺药：如果瘙痒严重，影响睡眠，医生可能会开一些抗组胺药物，如氯苯那敏；
  
• 糖皮质激素：本病一般不用糖皮质激素，对于严重全身泛发性病例可短期使用此类药；
  
• 抗病毒药物：考虑到玫瑰斑疹发病可能与病毒有关，可在医生指导下口服阿昔洛韦、更昔洛韦或万乃洛韦等治疗；
  
• 其他：维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等均可应用，氨苯砜、红霉素有应用治疗成功的报道。
  

• 中药：以清热凉血、祛风止痒为治疗原则；
• 针刺：取穴合谷、曲池、血海、足三里、三阴交及风池。
  

‌如果其他治疗不起作用，可考虑UVB光疗[1]，UVB是中波紫外线，尤其是窄谱UVB照射对进行期的皮损可能有效，可用红斑量或亚红斑量交替照射。

预后护理

本病有自限性，一般经过4~8周可自行消退而不复发，但是少数患者病情可迁延半年以上，部分患者在皮疹消退后会出现色素沉着，需要在日常生活中多加护理。

家庭护理

• 用药护理：遵医嘱正确使用外用药，并坚持用药；
• 一般护理：保持皮肤清洁，注意个人卫生。
  

生活管理

• 避免热水烫洗，在温水中沐浴或淋浴，避免使用碱性浴皂；
• 洗完澡在皮肤湿润时使用保湿霜；
• 合理饮食，避免食用辛辣刺激性食物，多饮水，注意休息；
• 选择质地柔软的衣物，减少对皮疹的刺激。

玫瑰糠疹属自限性疾病，密切关注皮疹发展情况，保持良好生活习惯，有利于早期康复，玫瑰糠疹的主要预防措施在于提高患者的机体抵抗力、注意个人卫生。