侵蚀性葡萄胎：一种与妊娠相关的恶性肿瘤

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内，侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生，患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。

‌形成原因

侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎妊娠，侵入子宫肌层或子宫外转移灶见到绒毛或退变的绒毛阴影可以确诊，研究表明，高危性葡萄胎更易导致侵蚀性葡萄胎，而高危因素主要包括以下几点。

1. 1. 年龄＞35~40岁；
2. 2. 有流产与不孕史；
3. 3. 血清中人绒毛膜促性腺激素（hCG）＞10万U/L；
4. 4. 子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿的直径＞6cm；
5. 5. 既往有葡萄胎的病史等。

侵蚀性葡萄胎的发生病因是多方面的，对于葡萄胎清宫后的患者，需要密切随访，完善各项检查，如果发生侵蚀性葡萄胎能更早的发现和治疗。

症状表现

侵蚀性葡萄胎[1]患者常有阴道出血、恶心、呕吐、头晕、腹部包块、腹痛、发热等症状，当出现其他部位的转移时，患者还可出现咳嗽、咯血、头痛、腹水等转移相关的症状。

典型症状

1. 1. 假孕症状：血清中人绒毛膜促性腺激素（hCG）的异常增高会使患者出现恶心、呕吐、头晕、血压增高、乳房增大等类似怀孕早期的症状；
2. 2. 阴道出血及相关症状：怀孕后或者葡萄胎清宫后出现持续或间断的阴道出血，量或多或少，当出血较多时可伴有血凝块，引发贫血，患者常表现为头晕、乏力等症状；
3. 3. 腹痛：当病灶侵蚀子宫肌层导致子宫穿孔时，会引起剧烈腹痛，当合并感染时也可有下腹痛。黄素化囊肿破裂时，可以发生；
4. 4. 发热：当合并感染时可有发热，高热时常伴发寒战；
5. 5. 腹部包块：当侵入子宫肌层的病灶增生变大时会引起子宫体积增大，较大者可触及包块。

‌除此之外，根据转移部位的不同，可有不同的症状，常见转移至肺、脑、脾脏等，如当出现肺转移时，可有咳嗽、咯血等表现，当出现脑转移时，可有头痛、呕吐、偏瘫等表现，当出现脾脏转移时，可有腹痛、发热、食欲不振等表现。

检查诊断

怀孕后或葡萄胎清宫术后出现持续或间断的阴道出血、腹痛、发热、恶心、呕吐、触及腹部包块等症状时，以及血清中人绒毛膜促性腺激素（hCG）值异常增高时，需及时就诊，当出现阴道大量出血、面色苍白、心率增快、烦躁不安、晕厥等休克症状时，应立即急诊就医。

相关检查

医生查体

• 测量体温：因为阴道出血过多、时间过长时容易并发感染，故需判断有无发热；
• 测量心率、血压：当阴道出血量过多时可引起心率加快、血压降低，因此可帮助判断患者的失血程度；
• 妇科检查：可检查阴道、宫颈、子宫及附件，判断阴道有无异常，子宫的大小、位置，子宫及附件有无包块、有无压痛，可帮助判断有无异常的子宫增大及卵巢黄素化囊肿，以明确侵蚀性葡萄胎的诊断。

‌实验室检查

• 血清中人绒毛膜促性腺激素（hCG）的检测：怀孕后hCG值异常增高，或葡萄胎清宫术后hCG值下降后又升高或hCG值持续异常半年以上，有助于侵蚀性葡萄胎的诊断；
• 血常规和C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：可判断患者有无贫血及细菌感染；
• 凝血功能：当阴道出血量过多时可引起凝血功能发生异常，因此可帮助判断患者的失血程度；
• 细菌培养及药敏试验：当合并感染时需做该项检查，可以确认病原菌种类，并指导临床合理选择抗菌药物。

另外，医生通过询问病史，了解患者有葡萄胎的病史，再通过阴道出血、腹痛、发热、恶心呕吐等典型症状可做出初步诊断，再结合查体和抽血、B超、病理检查等实验室检查进行综合分析，即可明确诊断，病理检查提示子宫肌层内或转移灶内见到绒毛组织，是诊断侵蚀性葡萄胎的“金标准”。

鉴别诊断

葡萄胎

葡萄胎为一种良性疾病，部分可发展为妊娠滋养细胞疾病/妊娠滋养细胞肿瘤，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞局部增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，形如葡萄故名葡萄胎。

患者常有停经后阴道出血、假孕症状、腹部包块等症状，与侵蚀性葡萄胎相似，但侵蚀性葡萄胎是继发于葡萄胎的低度恶性疾病，绒毛滋养细胞侵入子宫肌层或发生远处转移，葡萄胎清宫术后hCG值下降后又升高或hCG值持续异常半年以上，以及病理检查提示子宫肌层或转移灶内见到绒毛组织。

绒癌

绒癌是一种高度恶性妊娠滋养细胞疾病/妊娠滋养细胞肿瘤，可以继发于葡萄胎，多数继发于非葡萄胎妊娠，患者常有停经后阴道流血、假孕症状、腹部包块等症状，与侵蚀性葡萄胎相似。

‌医生鉴别两者的主要依据是病理检查，当在子宫肌层或转移灶内见到绒毛组织时，诊断为侵蚀性葡萄胎，若仅见到滋养细胞未见绒毛时，诊断为绒癌。

治疗方法

侵蚀性葡萄胎的治疗以化疗为主，常用一线药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素-D、环磷酰胺、长春新碱等，一般经静脉给药，并根据着情况选择单独或联合用药，使用剂量需依据患者的体重、体表面积等计算，化疗期间常会出现恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、腹胀、便秘等不良反应。

此外依据患者的不同肿瘤分期和预后评估结果等，采取不同的治疗方案，对于急性大量阴道出血的患者，需至妇科急诊就医，以防休克，保障患者的生命安全，通常医生会予以静脉补液、输血、抗感染等治疗，帮助纠正贫血及防治感染。

同时，手术治疗作为化疗的辅助治疗，用于在化疗效果不佳或难以控制的大出血等情况时采用，子宫切除术当侵入子宫的病灶较大或病灶引起子宫穿孔时可选择子宫切除术，可先行化疗缩小病灶后手术，该手术会导致患者失去生育能力，故需慎重考虑后积极实施，保全患者生命。