妊娠期心脏病：不容忽视的一种妊娠合并症

妊娠期心脏病可分成两大类，第一类为原先存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见，第二类系由妊娠诱发的心脏病，如妊高征心脏病、围生期心脏病。

‌诊断与检查

妊娠期心脏病可以进行心脏彩超检查，正常女性在怀孕晚期，由于血容量增加，心脏负担会加重，心功能不好的妇女就会出现心慌、气短等心脏不舒服的症状，如果在怀孕期间出现心脏不舒服的表现，可以进行24小时动态心电图检查，如果发现异常，建议及时去医院进一步治疗。

心电图

心电图是检查妊娠期心脏病的必做项目，妊娠期心电图检查的结果需要与妊娠期生理变化所导致的异常相鉴别，对于既往存在或发作过的心律失常患者，如室性心动过速、心房颤动、心房扑动，应该行动态心电图监测。

同时心脏彩超及左心功能测定作为辅助检查，24小时动态血压监测可以检查到患者24小时的血压变化情况，适用于怀疑妊娠期高血压性心脏病患者，X线、CT检查也常用于心脏病的诊断，但考虑到该检查辐射对胎儿的影响，仅在十分必要的情况下应用。

此外还有一项MRI检查，但因为钆造影剂在妊娠期使用的安全性有争议，应尽量避免，尤其是在妊娠前3个月，仅在其他非侵入性诊断措施不够充分时使用，心导管检查为一种侵入性检查方法，常用于介入治疗过程中，很少用于诊断。

怀孕与生育

妊娠期心脏病对胎儿的影响情况，和病情严重程度及孕妇心脏功能有关，如果孕妇的病情较轻微、代偿机能良好，对胎儿影响是比较小的，如果有发生心衰，则会导致子宫淤血及缺氧引起流产、早产或死产，特别是心功能不全或使用心血管药物不当时，影响胎儿的生长发育，造成胎儿畸形、死亡，还可能会遗传给胎儿，是新生儿出现就带有先天性心脏病。

‌妊娠期心脏病危险系数是比较高的，很容易出现突发的情况，因为妊娠期间，心脏的供血会受到一定的影响，很容易诱发心脏病复发，对于先天性心脏病患者，怀孕一定要谨慎，而且要在医生的指导下受孕，首先要调理好自己的身体，身体的状态调整到最佳，这样受孕之后才有利于胎儿的生长发育。

健康医典

妊娠期心脏病[1]如今在生活中非常常见，这种疾病对孕妇会产生很大的影响，同时也会对孕妇腹中的宝宝产生很严重的影响，很多发病时也是异常的担心，但是有些孕妇只听说过妊娠期心脏病，并不了解。

形成原因

妊娠期心脏病病因主要是由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，同时由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。

主要病因

• 先天性心脏病患者妊娠：孕妇在出生时就存在心脏和大血管结构异常的心脏病，这属于出生缺陷；
• 瓣膜性心脏病患者妊娠：瓣膜性心脏病最常见的原因是风湿性心脏病，部分患者是先天性瓣膜异常；
• 心肌病患者妊娠：心肌病主要为病毒感染或其他原因所致；
• 有功能异常性心脏病者妊娠：功能异常性心脏病的病因主要是心电和传导异常、起搏点异常；
• 有妊娠期高血压疾病性心脏病：在妊娠期高血压疾病的基础上，冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留及血黏度增加等因素加重心脏负担，从而诱发急性心力衰竭。

‌此外，胎儿生长、妊娠期血容量等等内环境改变以及过度肥胖也会诱发妊娠期心脏病的发生，因为在妊娠期间，心脏的工作量逐渐加大，心脏会略有肥大和心率加快，妊娠晚期和产后早期易发生自发性冠脉综合征相关的急性心肌梗死。

症状表现

由于妊娠期心脏病所涵盖疾病种类繁多，出现的症状比较复杂多样，主要体现于心脏负荷过重，导致缺血、缺氧或血流动力学改变、电传导异常等一系列症状，例如各种程度的呼吸困难、以进行性、劳力性为主，以及胸闷、胸痛，心悸、乏力等。

典型症状

• 各种程度的呼吸困难、气短：呼吸系统症状较轻时，患者可以表现为进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，呼吸系统症状较重时，患者可以表现为出现端坐呼吸、不能平卧、喉间喘鸣、有濒死感；
• 心律失常症状：心律失常症状主要由于心肌缺血所致，可以牵涉背部、左上肢、上腹部等部位疼痛，主动脉夹层孕妇可出现胸闷、剧烈撕裂样胸痛；
• 肺部感染：肺部感染、肺动脉高压患者可能出现咳嗽、咳痰，甚至咯血，伴有心力衰竭患者可出现咳吐粉红色泡沫样痰；
• 高血压、围产期：活动时由于孕妇心脏负荷过重，导致全身乏力，伴有心律失常者会出现心悸不安、失眠多梦，严重者可能会导致晕厥。

‌同时，如果伴有血压升高可能会出现头痛、头晕，伴有血脂异常的孕妇可能会出现厌食、水肿，也有可能出现烦躁不安、紧张、焦虑等情况。

治疗方法

妊娠期心脏病现今已经成为我国导致产妇死亡的重要原因，娠期间心室负荷增加等情况，对患者左右心室都会造成严重负荷影响，容易导致心力衰竭的出现，积极降低患者心脏负担，对患者水肿等妊娠合并症状进行缓解是该疾病医生的主要工作。

一般治疗：需提供良好的休息、治疗环境，避免过度劳累、精神紧张，建议卧床静养，合理饮食，保证睡眠，注意保暖。

药物治疗

1. 1. 抗血小板聚集：低剂量阿司匹林相对安全，且效果较好，氯吡格雷仅在十分必要时可以短时间使用，重组组织纤溶酶原激活物不经过胎盘，但是有胎盘下出血的风险，服用此类药物不能哺乳；
2. 2. 抗凝药：禁用华法林，肝素因为无法通过胎盘屏障，所以不会导致胎儿出血的问题，也不会导致胎儿畸形，但过量用药的情况下会造成母体和子宫出血的情况，所以若患者需要选择完全抗凝治疗方案，必须在医生指导下通过小剂量皮下的方式给药；
3. 3. 降血压药：尼莫地平、甲基多巴、拉贝洛尔是孕期主要的降压药选择，对于合并肾脏、心脏疾病的患者，同时予以利尿剂，此种治疗方法安全有效，且不会影响到胎儿、新生儿的心率，二氢吡啶类钙通道阻滞剂也很常用，其主要包括氨氯地平、尼莫地平、硝苯地平等；
4. 4. 抗心律失常药：如维拉帕米、β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔应用较多，建议在妊娠期和产后口服，对于伴有严重症状的特发性、持续性室性心动过速、房颤、房性心动过速患者，推荐使用；
5. 5. 利尿剂：利尿剂的代表性药物是呋塞米、氢氯噻嗪，其中前者在妊娠合并急性左心衰治疗中取得了显著性成效，后者在妊娠水肿治疗中曾得到了广泛应用，两种药物均可直接通过胎盘屏障发挥药效，不存在任何致畸危险，但是会引起孕妇低钾和低钠血症的同时还会导致胎儿心律失常、成长发育迟缓、新生儿黄疸的相关报道；
6. 6. 洋地黄类药物：洋地黄类代表药物为地高辛、西地兰，妊娠期女性需要应用洋地黄治疗的病情指征和正常女性相同，其中孕妇合并室上性阵发性心动过速、心力衰竭患者需要选择本品治疗。

‌手术治疗

1. 1. 妊娠合并冠脉综合征患者的分娩时机需因人而异，优先选择经阴道分娩，但是对于冠状动脉疾病的治疗不应该因为分娩而推迟；
2. 2. 急性心肌梗死后至少两周再分娩，随访时间至少三个月，对于室性心动过速患者，建议妊娠前植入心脏复律除颤器。

另外，建议患者不要过度紧张、焦虑，会加重病情，患者因自身病情、担心胎儿等影响，容易出现恐惧、抑郁等不良心理情绪，这时需要主动积极与医生沟通，解决问题，必要时进行专业心理疏导，以增强患者的治疗信心。

疾病释疑

Q：妊娠期心脏病的危险期是第几周？

孕妇患有心脏病，整个孕期都是危险的，特别是在孕30周到34周，因为血容量会增加，就加重心脏的负荷，特别是那个时期，血容量会达到高峰，容易出现心力衰竭，治疗建议：妊娠出现心脏病，要加强孕期的检查，孕妇是十分危险的，分娩的时候最好选择剖腹产这样比较安全。

Q：妊娠期心脏病危险系数很高吗？

Q：妊娠期心脏病是很危险的，因为这种疾病能够引发孕妇心力衰竭，亚急性感染性心内膜炎，静脉栓塞，肺栓塞等并发症，甚至对胎儿产生影响生命产生影响，所以这种疾病是很危险的，一旦确诊妊娠期心脏病，要根据情况决定是否终止妊娠。