妊娠期肝内胆汁淤积症-症状及诊断标准-对胎儿影响

并发症

相关检查

医生查体

通过视诊观察患者皮肤表面是否有抓痕，以及皮肤或巩膜是否变黄等，有利于初步判断患者是否存在肝内胆汁淤积症，以及病情的严重程度。

实验室检查

1. 1. 血清胆汁酸水平检测：主要包括总胆汁酸和甘胆酸的测定，妊娠期肝内胆汁淤积的患者这两项指标会明显升高，有利于疾病的确诊和严重程度的确定；
2. 2. 肝功能：主要包括天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、血清α谷胱甘肽转移酶等肝酶水平的检测，肝内胆汁淤积的孕妇指标会升高；
3. 3. 胆红素：可辅助判断患者是否存在肝内胆汁淤积等肝胆疾病。

• 病毒学检查：有利于排除病毒感染疾病，如病毒性肝炎等；
• 病理检查：当病情较重且诊断不明时，通过肝组织活检可排除其他疾病，有利于明确诊断。

‌一般医生会根据患者的病史，临床表现及体征等初步诊断，然后通过一系列的相关检查，排除其他疾病后，可诊断妊娠期肝内胆汁淤积症。

治疗方法

妊娠期肝内胆汁淤积症目前尚无特殊治疗方法，以对症治疗为主，治疗的主要目的为减轻瘙痒症状，降低血胆汁酸、肝酶等的水平，适当延长孕周，改善怀孕的结局。

药物

目前尚无能够治愈妊娠期肝内胆汁淤积症的药物，以对症治疗为主，主要目的为适当延长孕周，改善妊娠结局，治疗前和治疗期间应密切监测胆汁酸、肝酶、胆红素等指标，并记录药物的不良反应，及时调整治疗方案。

1. 1. 降胆酸药物：主要包括熊脱氧胆酸和S腺苷蛋氨酸，但目前对熊脱氧胆酸的治疗存在争议。对于症状严重、单药难以治疗的患者可尝试联合用药。S腺苷蛋氨酸可能导致孕妇生物钟紊乱，建议睡前服用；
2. 2. 维生素K：一般在孕妇生产前使用，有利于降低生产时发生大出血的风险，但该药物可能引起过敏反应，输注速度过快可能会引起出汗、心慌、面部潮红等症状，严重者可导致死亡，孕妇在用药时应注意观察；
3. 3. 保肝药物：主要针对肝酶水平升高的孕妇，如葡萄糖、维生素C和肌苷等药物对肝脏均具有保护作用，可改善肝功能，用药后需监测肝功能；
4. 4. 止痒药物：如炉甘石洗剂、抗组胺药物等，可以缓解瘙痒。其中，抗组胺药物，如氯苯那敏等可能引起嗜睡、乏力等症状，用药后避免驾车或进行其他精密活动，以防导致危险。

‌由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

手术

如果妊娠期肝内胆汁淤积症患者病情严重，且胎儿监护指标异常，需要及时终止怀孕，可根据患者情况选择剖宫产或阴道分娩。

• 阴道分娩：适用于轻度的妊娠期肝内胆汁淤积症患者，一般患者孕周小于40周，而且没有其他需要剖宫产的指征；
• 剖宫产：主要适用于存在产科指征的患者。

除了常见的药物和手术治疗外，其实妊娠期肝内胆汁淤积症还可以进行中药治疗，只是中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

1. 1. 洗澡时避免长时间冲洗，避免水温过高、肥皂水搓洗，使用温和刺激的护肤产品；
2. 2. 做好皮肤的保湿，干燥性皮肤科选用油性的保湿霜；
3. 3. 避免过度搔抓皮肤，定期修剪指甲；
4. 4. 避免接触对皮肤有刺激的食物或物品；
5. 5. 保持居住环境清洁，养成良好的卫生习惯；
6. 6. 保持心情愉悦，学会合理排遣自身压力。

‌温馨提示：妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害较大，但目前尚无有效的预防和根治措施，对于患有本病的孕妇，应该加强监护，定期进行产检，以便早期发现本病对胎儿的影响并及时处理，在确保胎儿安全的情况下尽量延长孕周，减少早产。