产后出血：产后子宫收缩乏力是祸首
0人评论 9748次阅读 发表于2023年10月12日 09:48:40
产后出血是一种严重的分娩并发症，指在胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml。主要表现为胎儿娩出后产妇出现的阴道流血，严重者可出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是我国孕产妇死亡的最主要。
发病部位
宫腔内出血
就诊科室
产科
典型症状
阴道流血
高发人群
高龄产妇
产后出血是一种严重威胁孕产妇生命的分娩并发症，主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最为常见。这些原因往往并不是独立存在，而是可以共同存在、相互影响或者互为因果。
出现原因
产后出血的病因包括疾病因素和非疾病因素，疾病因素常见，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，非疾病因素与用药不当有关。产后出血主要的原因具体如下：
- 子宫收缩乏力全身因素：产妇合并急慢性全身性疾病可引起产后出血。产科因素：如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等可引起子宫肌纤维水肿或渗血；
- 胎盘因素胎盘滞留：膀胱充盈使剥离的胎盘滞留在宫腔，第三产程过早挤压子宫或牵拉脐带，引起胎盘剥离不全都能使血窦不能关闭而导致出血；
- 软产道裂伤分娩过程中可能出现软产道裂伤而导致产后出血，软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈，严重裂伤者可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿；
- 凝血功能障碍任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，因凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫剥离面岀血。
除以上原因以外产妇精神过度紧张，临产后过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂也会导致产妇子宫收缩乏力。
症状
产后出血的症状一般有阴道出血、贫血、头晕等，产后出血是指胎儿分娩后24h内，阴道分娩出血量超过500ml，或者剖宫产出血量超过1000ml的情况。产后出血的症状主要表现在以下几个方面：
- 阴道出血产后出血可能是由于子宫收缩不良、胎盘残留、产道裂伤等原因导致。由于子宫收缩不良，导致血液无法及时排出体外，从而出现阴道出血的情况；
- 贫血由于分娩出血会导致大量的血液流失，如果没有及时补充，可能会导致患者出现贫血的情况；
- 头晕由于产后出血会导致体内的激素水平发生变化，还可能会导致患者出现头晕的情况。
- 产妇主要表现为胎儿娩出后的阴道流血或会阴部疼痛，或失血过多导致的休克和贫血症状，如头晕乏力、面色苍白、精神烦躁、四肢湿冷等。
除此之外，产后出血还可能会出现面色苍白、四肢冰凉等症状，建议患者及时就医，以免延误病情。出现以上情况的时候，需要到医院在医生的指导下予以处理。
危险评估
产后出血预警分级一般是分为123三级的。在分娩前就做到有高危因素的预警，高危人群是需要到更高级别的医院产检和分娩的，有一下三级：
- 预警期：产后2h出血量>400mL，建立静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、求助、交叉配血，积极寻找出血原因，进行处理；
- 处理期：出血500-1500mL，根据不同原因进行处理，如按摩子宫、使用宫缩剂、缝合裂伤、清除血肿等，输注冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等，复查血常规、凝血功能、交叉配血，积极联系血库申请输血，加强监护；
- 危重期：出血>1500mL，启动院内抢救小组，多学科联合诊疗，继续监护、抗休克、扩容治疗，进行子宫动脉栓塞，合理时机切除子宫，纠正酸中毒，预防多器官功能衰竭。
一定要防患于未然，在分娩前就做到有高危因素的预警，高危患者是需要到更高级别的医院产检和分娩的，要在分娩之前就做好预防措施，做好输血的抢救准备等。
处理原则
产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克以及控制感染。处理产后出血的原则包括快速诊断和治疗、维持产妇生命体征稳定、给予足够的液体和营养支持、控制出血源、预防感染、密切观察病情变化等，如以下具体的处理原则：
- 快速诊断和治疗：一旦发现产后出血，应立即进行快速诊断和治疗，以减少出血量和提高治愈率；
- 维持产妇生命体征稳定：产妇需要保持呼吸道通畅，保持血压、脉搏和呼吸等生命体征的稳定；
- 给予足够的液体和营养支持：产妇需要足够的液体和营养支持，以保持身体的正常代谢和功能；
- 控制出血源：根据产后出血的原因和出血部位，采取相应的措施控制出血源。如子宫收缩乏力引起的产后出血，可以采取子宫按摩、宫缩剂等措施促进子宫收缩；
- 密切观察病情变化：产后出血的处理过程中，应密切观察产妇的病情变化，如出血量、出血速度、产妇的生命体征等，及时调整治疗方案。
总之，产后出血的处理原则是快速、有效地控制出血源，维持产妇的生命体征稳定，并给予足够的液体和营养支持，以促进产妇的康复。
流程
产后出血是产妇的常见并可能危及生命的疾病，产后出血[1]有可能是肠道损伤所引起的，避免出血量增加之后出现失血性休克，如果自身的病情比较严重，就要抢救流程需要综合考虑诊断情况，一般步骤如下：
- 给予填塞止血，可以用填塞的明胶海绵或者止血的药物材料，填塞局部出血点，然后有一个压迫止血的作用；
- 开通2-3条静脉通道，快速补液的同时申请输血，通常都是申请输浓缩红细胞，以及新鲜冰冻血浆，其中新鲜冰冻血浆也有凝血因子，有止血的作用；
- 应用止血的药物，例如止血芳酸、止血敏、维生素K1等药物；
- 如果通过输血、快速补液，都不能使血压升回来，必须应用升压药物维持，常用的是多巴胺、阿拉明；
- 注意观察生命体征，而且对症处理。如果通过填塞止血还是止不了血，可以考虑做子宫切除术。
需要注意，产妇出血情况止住之后，一定要及时的排空自己的膀胱，以免压缩到了子宫，同时要保证自己外阴的清洁，预防造成产褥期感染，同时加强自身的营养，保持良好的心情。
预防措施
产后出血是指女性在分娩后的24小时出血量超过了500毫升，这是属于非常多见的现象，对于人体的危害是相当大的，有可能会导致产妇有死亡的现象，下面我们将为您详细介绍一下相关的内容，预防产后出血的有效方法包括：
产前预防
做好孕前和产前检查，积极治疗基础疾病，如贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、肝功能障碍、凝血功能障碍等。对于具有产后出血高危因素的产妇，如妊娠期高血压疾病、肝炎、前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多等，加强产前检查，提前入院待产。
产时预防
分娩时合理用药，孕妇避免情绪过分紧张、注意饮食，防止疲劳、产程延长。胎儿娩出后尽早使用促宫缩药物、在宫缩时适度牵拉脐带、胎盘娩出后立即按摩子宫。
产后预防
产后2小时是出血发生高峰，需密切关注孕妇生命体征，包括阴道出血是否异常，以及是否出现头晕乏力、面色苍白、精神烦躁、脉压缩小、皮肤湿冷等低血压症状，一旦发现需立即积极处理。
通过以上几点步骤，可以有效地预防产后出血，保障产妇的健康。大家一定要特别注意，要到正规医院去接受治疗，以免人体形成其他类型的妇科疾病。
参考资料
1.黄洁敏，骆一凡.《产后出血的治疗》. 中华妇产科杂志
[著作出版日期
2000-06-26]
[引用日期
2023-10-12]
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