乳溢症(溢乳症)：男女激素代谢紊乱是祸首

乳溢症常见的病因主要是垂体腺瘤及药物引起的高催乳素血症。溢乳是本病的主要特征之一，通常表现为双乳流出或可挤出非血性乳白色液体。临床还可表现为月经紊乱甚至闭经、不孕、性功能改变（阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少，性欲减退）等。

‌基本病因

乳溢症[1]的病因按可引起高催乳素血症的原因来分类可以分为三类，即生理性、病理性和药物性三方面因素，具体因素的分析情况如下：

生理性因素

1. 1. 过度的乳头刺激，包括性活动或哺乳时，会引起高催乳素血症，导致溢乳的发生；
2. 2. 怀孕期间特别是孕后期，催乳素水平可升高到200μg/L；
3. 3. 在新生儿期，从母亲体内带来的高水平雌激素也可引起新生儿一过性溢乳。

1. 1. 下丘脑疾病：颅咽管瘤等病变影响催乳素抑制因子的分泌，导致催乳素水平升高。通常来说，血清催乳素水平很少高于100μg/L；
2. 2. 垂体疾病：是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最常见。垂体微腺瘤（直径＜1cm）患者的血清催乳素水平很少高于200μg/L；垂体大腺瘤（直径≥1cm）的血清催乳素通常高于200μg/L；
3. 3. 甲状腺功能减退：可能由于甲状腺激素降低的负反馈作用导致促甲状腺激素释放激素水平升高，进而刺激垂体催乳素的分泌；
4. 4. 肾功能不全：由于血清催乳素的清除率降低及持续分泌而造成高催乳素血症，血清催乳素水平可高达1000μg/L；
5. 5. 胸壁病变：乳房成形术、烧伤、创伤等胸壁病变，可造成抑制多巴胺的作用，可进而引起高催乳素血症。

‌药物因素

典型症状

乳溢症的典型症状为非哺乳期双侧乳头或单侧乳头出现乳白色分泌物，因为引起溢乳的原发病不同，还可出现闭经、头痛、多毛、月经稀发、月经量少等其它症状。

伴随症状

由于引起溢乳症的原发病不同，会有相应的伴随症状，一些常见的伴随症状如下：

1. 1. 高催乳素血症：临床表现为性欲下降、不孕不育、月经过少或闭经。男性可表现为阳痿等；
2. 2. 垂体或下丘脑疾病：临床表现为头痛、眼花、视觉障碍、体温不耐受、癫痫发作、食欲紊乱、多尿和多饮等；
3. 3. 甲状腺功能减退：临床表现为畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、少汗及便秘等；
4. 4. 肾功能不全：临床表现为乏力、浮肿、腰酸、夜尿增多、食欲减退、轻度贫血等。

‌需要注意的是，一旦出现溢乳的症状，患者一定要及时检查治疗，如体格检查、溢液涂片、空腹抽血查催乳素，明确病因后再进一步对症治疗。

并发症

乳溢症可能并发骨质疏松症。由于可引起雌激素缺乏，进而使破骨细胞功能增强，骨丢失加速，进而引发骨质疏松，其临床可表现为骨痛、肌无力和骨折。

相关检查

由于溢乳症的病因复杂，因此一旦在非哺乳期出现泌乳症状，应及时就医，明确诊断。医生会根据患者的病史、症状和辅助检查综合分析后进行相应的检查。

体格检查

• 视诊：观察乳房的对称性和大小、乳房皮肤、乳头及乳晕的情况。本病可观察到乳头溢出乳汁或乳样分泌物；
• 触诊：触诊乳房时需注意乳房的硬度和弹性、压痛及包块的情况。

1. 1. 血清催乳素：本病患者常可出现高催乳素血症，即血清催乳素＞1.14nmol/L（25μg/L）；检测最好在上午9~12时，检测前避免剧烈运动和乳头刺激＞30分钟；
2. 2. 血清促黄体生成素：本病患者可出现血清促黄体生成素水平降低；
3. 3. 血清卵泡刺激素：本病患者可出现血清卵泡刺激素水平降低。血清（浆）孕酮本病患者可出现孕酮水平降低；
4. 4. 雌二醇：本病患者可出现雌二醇水平降低。睾酮本病患者可出现睾酮水平降低；
5. 5. 血清（浆）促甲状腺激素：本病患者伴甲状腺功能减退时可出现促甲状腺激素水平升高；
6. 6. 血肌酐：本病患者伴肾功能不全时可出现血肌酐水平升高。

影像学检查

‌除了上述检查外，还有一些特殊的检查，比如眼底、视野检查，因为垂体瘤可侵犯和（或）压迫视交叉，引起视乳头水肿，也可导致视野缺损，而眼底、视野检查有助于确定垂体腺瘤的大小及部位。

治疗方法

乳溢症主要由内分泌紊乱引起。某些症状轻微的患者可先进行观察而不需要治疗，情况复杂患者可根据临床表现使用药物疗法、手术疗法等方法针对病因进行治疗，常用治疗药物有溴隐亭等。

药物治疗

本病的治疗药物以多巴胺激动剂为主，此类药物可抑制催乳素的合成与分泌，代表药物有甲磺酸溴隐亭、卡麦角林等，同时服用维生素B6（20~30mg，每日3次口服）与溴隐亭有协同作用。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

甲磺酸溴隐亭是用于治疗月经不调及女性不孕症、男性高泌乳素血症、泌乳素瘤、抑制生理性泌乳等，会存在以下不良反应：

1. 1. 神经系统异常：头痛、嗜睡及头晕等；
2. 2. 呼吸系统异常：鼻充血等；胃肠道异常：
3. 3. 恶心、呕吐及便秘等；
4. 4. 心血管系统异常：体位性低血压等。

禁忌证

1. 1. 已知对溴麦角环肽及本品任何成分或其他麦角碱过敏者；
2. 2. 控制不佳的高血压，妊娠期高血压相关疾病包括子痫或子痫前期、妊娠高血压综合征、分娩及产褥期高血压的患者；
3. 3. 冠状动脉疾病或其他严重的心血管疾病患者；
4. 4. 有严重精神疾病的症状和/或病史的患者；已有瓣膜病的患者。

‌温馨提示：溴隐亭治疗可能会使正在药物避孕的女性恢复生育能力，因此没有生育计划的育龄妇女，服用本品期间必须使用其他可靠的避孕措施。

放/化疗

放射治疗：用于不能坚持或耐受药物治疗者，以及不愿手术者或不能耐受手术者。放射治疗的副作用有腺垂体功能减退、视神经炎和视力减退以及脑萎缩。放射治疗显效慢，故不主张单纯放射治疗，而是常作为手术治疗的辅助手段。

手术治疗

本病患者合并垂体腺瘤时，若药物治疗后瘤体依然增大，或出现垂体卒中、不能耐受多巴胺激动剂、多巴胺激动剂抵抗，以及垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状等，则应考虑进行手术治疗。

除了上述治疗外，还可以进行中医治疗，但乳溢症的中医治疗暂无循证医学证据支持，仅一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

护理须知

乳溢症是女性常见的疾病，这种疾病对女性的危害不容小觑，要想让疾病尽快好转，除了要配合医生的治疗外，在日常应注意多吃蔬果，休息充足，生活规律，住处安静等，其中一些日常的生活护理方式如下：

1. 1. 合理膳食，防止肥胖，少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及进补过多补品，多吃蔬菜水果；
2. 2. 注意休息，保证充足睡眠，生活作息规律；
3. 3. 保证居住环境安静舒适，通风及采光良好。

‌乳溢症没有特异性的预防方法，但也可以在一定程度减少该疾病的发作，比如避免对乳头的过度刺激、避免服用可引起高催乳素血症的药物等。