孕妇贫血：常见的“小毛病”背后藏着“大风险”
孕妇贫血也称为妊娠期贫血，指妇女在怀孕过程中出现的外周血红细胞及血红蛋白相对性减少或者绝对性减少不能满足生理功能需求而产生的疾病，贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠范畴，孕妇贫血对母亲和胎儿的身体都可能会造成一定危害。
孕妇贫血是由于妊娠期对叶酸需求量增加。正常妊娠每天最低需食物叶酸500～600μg，以供胎儿需求和保持母体正常的叶酸贮存。双胎妊娠对叶酸需求量更大。巨幼红细胞性贫血的妇女常因妊娠期恶心、呕吐、食欲下降严重，叶酸摄入更少。孕妇有胃肠道疾病时，如慢性萎缩性胃炎、胃部分或大部切除等使胃黏膜壁细胞分泌内因子减少，导致维生素B12吸收障碍，加重叶酸和维生素B12缺乏。
病理病因
孕妇怀孕过程中对各种营养成分需求量增加，由于铁、叶酸、维生素B12等造血原料摄入不足或吸收障碍导致血红蛋白合成减少；合并急慢性失血导致血红蛋白丢失过多，都会使血红蛋白减少造成贫血。
基本病因
- 造血原料摄入不足：长期偏食，高温油炸等做菜方式，铁缺乏、叶酸和维生素B12缺乏；
- 吸收功能障碍：妊娠早期呕吐、长期消化功能不良，服用药物干扰营养素吸收；
- 血液丢失过多：既往有寄生虫病、月经过多、消化道溃疡，导致慢性长期失血过程；
- 妊娠期需求量增加：妊娠期需铁量约1000mg，需叶酸量300~400ug，较怀孕前大大增加，存在不能满足需求的各种因素。
总而言之，本病主要是营养不良和叶酸缺乏所致，而极少部分由维生素B12缺乏引起，因此凡能阻止四氢叶酸生成，使叶酸代谢发生障碍均可发生此病。
症状表现
典型症状
血红蛋白是人体内最重要的携带氧气的物质，早期可无明显症状，伴随着血红蛋白的下降，人体内供氧不足，皮肤黏膜出现苍白，重要的组织器官等不到足够的氧气，导致头晕、心慌、气短、全身乏力、食欲缺乏等典型贫血症状。
伴随症状
另外，伴随母体的一系列变化，也会对妊娠有一定的影响，如不及时处理，重症者可引起流产、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、死胎等并发症，常伴有呕吐、水肿、高血压、蛋白尿。
检查诊断
孕妇轻微贫血可无症状，应定期产检，复查血常规，发现贫血时应及时治疗。当产生头晕、心悸、气短、乏力、食欲缺乏、恶心呕吐、口炎、舌炎、感觉及行走障碍等临床症状需尽早就医，当出现阴道异常流液、流血，胎动不正常等情况应立即就医，以免对母体及胎儿造成进一步危害。
相关检查
- 体格检查：皮肤黏膜、眼睑是否苍白，有无匙状甲、反甲、有无口周炎症，舌乳头萎缩，感觉异常；
- 实验室检查：比如检查孕妇的血常规、血清铁、叶酸以及维生素B12的含量、骨髓检测、其他指标例如血游离卟啉增高、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高均提示缺铁性贫血；
- 超声检查：可做心脏彩超，通过左心室射血分数、左心室大小，综合判断贫血对母体心脏的影响，是否有心脏功能衰竭；定期做腹部超声评估贫血对胎儿造成的影响。
临床上医生会根据患者的症状、既往的身体情况，检查皮肤黏膜有无苍白、完善血常规、血清铁水平等检查综合评估是否存在贫血，并且综合判断贫血的病因及贫血的严重程度。
鉴别诊断
此外，妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容小于0.33，根据叶酸和维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象的改变有助本病诊断。
治疗方法
- 1. 急性期治疗：妊娠期贫血为慢性发病过程，一般无急性期，重度贫血应及时输血治疗；
- 2. 一般治疗：加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，改变高温油炸的烹饪方式，注意休息，避免情绪激动，治疗原发疾病，定期进行产前检查，监测血常规；
- 3. 药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物治疗应遵医嘱服用，定期复检。
- 4. 手术治疗：孕妇生产过程中可人工破膜、阴道助产、使用缩宫素加快产程，重度贫血患者必要时行剖腹产；
- 5. 中医治疗：中医认为孕妇妊娠以后，血聚养胎，血为胎夺，至机体阴血便虚，孕妇可以适当食用人参、黄芪、当归、白芍、熟地、黄芩、枸杞、大枣、乌鸡的方剂或食物。
血聚养胎，阴血偏虚；脾胃不足，生化乏源；阴血两虚，阳热亢动都属于发生贫血的主要原因，中医需辨证论治，不同人情况不同，加上怀孕特殊生理，应遵照中医师医嘱，切勿盲目服用中药。
术后护理
绝大多数的妊娠期贫血经过及时有效的治疗可以缓解或治愈。妊娠各个阶段发生贫血都将会对母儿产生危害，世界卫生组织的报导提示，贫血使全世界每年数十万孕产妇死亡，贫血孕妇对分娩、手术、麻醉的耐受能力下降，还可降低孕产妇抵抗力，容易发生感染。
并发症
- 母体：贫血性心脏功能衰竭、死亡、感染、早产、深静脉血栓、产后精神病；
- 胎儿：胎盘生长受损、宫内生长受限、早产、低体重、胎儿贫血、神经损害、婴儿死亡。
养成良好的生活习惯，健康均衡饮食，做好怀孕前的准备工作，预防贫血的发生，怀孕后定期产检，做好妊娠期自我管理和监测。
日常管理
- 1. 饮食：总的来说要养成良好的饮食习惯，不挑食，各种营养成分如糖类、蛋白质、脂类、水、维生素、微量元素矿物质应摄入充足且均衡，多吃富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、鸭血猪血、蛋类、豆制品等；
- 2. 运动：适当有氧运动，如散步、瑜伽、太极拳等，避免剧烈运动，重度贫血应卧床休息；
- 3. 生活方式：注意休息，不熬夜，远离二手烟，不饮酒，同时，多吃富含叶酸的新鲜绿叶蔬菜，多吃富含维生素C的新鲜瓜果，忌饮浓茶、浓咖啡；
- 4. 情绪心理：孕妇应该在平时生活中多多保持乐观、积极的心态，避免情绪激动。
孕妇严重贫血时将会对母体及胎儿造成严重损害，甚至危及母儿生命，应引起足够重视。贫血孕妇一旦发生心悸、气促等不适，以及阴道异常流血、流液现象，自觉胎动过少、过频应立即上医院就诊。
预防措施
- 怀孕前及早发现并治疗钩虫病，胃肠吸收障碍，胃溃疡，月经过多等易引起贫血的疾病；
- 每日摄入绿叶蔬菜，整个孕期应口服400μg~800μg叶酸，孕中晚期每日应增加20-50g红肉，每周吃1~2次动物内脏或血，另外可以服用含铁和叶酸的补充剂，食用经铁、其他维生素和矿物质强化的米、面粉；
- 孕妇定期进行产检，所有妊娠妇女首次产前检查时（最好在12周以内）检查外周血常规，每4~8周重复检查血常规，及早发现贫血的苗头，医生视孕妇情况给予相应干预。
对于孕妇贫血的人群，需要多多关注自己的身体情况，要定期复查血常规、血清铁、叶酸、维生素B12等指标，孕妇在家中可通过自觉症状、胎儿胎动计数评估病情。
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