阴道前壁膨出：一种产后盆底功能障碍

阴道前壁膨出实际上是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊乱，轻度膨出常见于经产妇，偶可发生于盆底结构先天发育较差的未产妇及绝经后组织萎缩的妇女，而阴道前壁膨出其实是盆腔器官脱垂（POP）的一种，有研究发现，随着年龄的增长，POP的患病率也逐渐增加。

‌基本病因

女性骨盆底由肌肉、筋膜、韧带等组成，这些组织相互作用和支持，以维持子宫、膀胱、尿道、直肠和其他盆腔器官的正常位置。而由于分娩创伤、年龄增长、妊娠或其他原因致盆底肌肉和韧带等之间的联系减弱，盆腔支持功能薄弱，则可使与膀胱、尿道紧连的阴道壁向下膨出。具体如下：

1. 1. 妊娠与分娩：尤其是产钳助产或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能被过度牵拉而使支撑力量被削弱。产后如果过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，会影响盆底组织张力的恢复而发生阴道前壁膨出；
2. 2. 衰老：随着年龄的增长，特别是绝经后女性雌激素水平下降，可导致支持结构萎缩，进而造成盆底松弛而引起阴道前壁膨出；
3. 3. 腹压增加：慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖（脂肪在腹部堆积，腰围增加）、持续负重或长期便秘等可造成腹腔内压力增加，导致阴道前壁膨出；
4. 4. 医源性原因：手术时造成的盆腔支持结构的缺损没有得到及时、充分地纠正。

诱发因素

1. 1. 家族史：有家族史者，发病风险升高；
2. 2. 分娩次数：阴道前壁膨出发生的风险随着分娩次数的增加而增加；
3. 3. 饮食习惯：全脂肪，特别是饱和脂肪酸的摄入、胆固醇摄入增加、肉类中维生素B12与锌（Zn）的摄入增加；
4. 4. 吸烟饮酒：吸烟、经常过量饮酒也会增加本病的发病风险；
5. 5. 人文社会因素：经济状况、文化程度及职业种类与本病的发生有一定的相关性。文化水平低、经济状况落后的人群因保健意识不够完善，患病率较高。

‌以上便是阴道前壁膨出的一些诱因，如果患者出现阴道前壁膨出的情况，一定要及时就诊，配合医生的治疗，避免病情加重，影响生活质量。

典型症状

阴道前壁膨出[1]症状轻时没有明显的不适表现，严重时有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感。可能会伴有排尿次数增多、排尿困难、残余尿增加，其实轻者一般没有症状，而重度脱垂的患者可出现以下症状：

1. 1. 腰骶部酸痛或下坠感，每个人的严重程度不等。站立时间过长或劳累后症状会变得明显，卧床休息时则减轻；
2. 2. 患者可自觉有物从阴道脱出。开始时肿物在平卧休息时可消失，严重者休息后也不能回缩，需要用手还纳至阴道内；
3. 3. 如果阴道黏膜长期暴露在外面，可与衣裤进行摩擦，发生溃疡、出血，从而继发感染；
4. 4. 部分患者可发生压力性尿失禁，随着膨出的加重，压力性尿失禁的症状可消失，但需要用手回纳阴道前壁膨出来帮助排尿。

除了以上的症状，还会有少部分患者会出现一些伴随症状，比如同时合并后壁膨出（尤其是直肠膨出），可伴有排便异常，只要出现以上症状就一定要去医院检查。

相关检查

医生查体

妇科检查前，医生会嘱患者向下屏气来判断脱垂的最重程度，并予以分度。阴道前壁膨出中国传统分度为3度：

• Ⅰ度：阴道前壁形呈球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内；
• Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外；
• Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外。

专业的盆底医生常按POP-Q分期，分为0-Ⅳ度。检查时医生会观察外阴和阴道，特别是看脱垂的阴道黏膜是否有溃疡或糜烂，及其部位、大小、深浅、有无感染等。

影像学检查

• 磁共振成像：可以评估盆底功能障碍的严重程度，但并未广泛应用；
• 其他：有临床指征的患者可以做测定膀胱功能的荧光透视检查。

特殊检查

• 尿道活动性的测定：对于将要进行外科治疗的患者，医生可能会给予尿道活动性的测定。可通过棉签试验或超声检查来进行有效信息的获得；
• 膀胱功能评估：包括残余尿测定以及膀胱内压测定。患者可以出现程度不一的尿道症状。不过，尽管一些患者可能症状并不明显，获得膀胱和尿道功能的客观信息仍然很重要。

‌除了上面的一些常见的检查外，如果怀疑有膀胱感染的患者，医生还可能会建议患者做尿液检查，总而言之不同表现情况医生会建议做不同的检测方式，听从医生的安排即可。

治疗方法

阴道前壁膨出的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方法，非手术治疗是一线治疗方法，对于有明显症状的患者可考虑手术治疗。不想做手术或者不能做手术患者可以考虑长期应用子宫托，子宫托对盆腔器官脱垂是安全的、有效的。

非手术疗法：

1. 1. 治疗目标是缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，防止脱垂症状加重，避免或延缓手术治疗；
2. 2. 用于希望保留生育功能，不能耐受手术或者不愿意手术治疗的重度患者；
3. 3. 主要包括子宫托、盆底康复治疗和行为指导。

一般对于有明显症状、前壁膨出超出处女膜的患者可考虑手术治疗，而主要的手术治疗包括封闭手术、阴道前壁修补术等，建议患者积极配合医生的治疗。

手术治疗：

1. 1. 阴道封闭术：适用于年老体弱不能耐受较大手术的患者。分为阴道半封闭术（又称LeFort手术）和阴道全封闭术。术后患者会失去性交功能；
2. 2. 阴道前壁修补术：适用于重度、有症状的患者，医生会加用医用合成网片或生物补片来加强局部修复、减少复发。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道悬带吊术；
3. 3. 骶骨阴道固定术：对阴道穹隆膨出的治疗效果较好，是一种治愈率较高的手术。目前主要经过腹腔镜进行治疗，腹腔镜具有创伤小、伤口美容、住院时间短、并发症少等优点；
4. 4. 阴道旁修补术：目的是修补阴道前壁旁组织的缺陷。该手术可以通过开腹、腹腔镜或经阴道完成。具有相对操作简单、创伤小等优点。
   

术后并发症：

1. 1. 出血或血肿形成：手术时血管残端结扎不牢固，术后1～2日内阴道内可发生渗血或血肿形成；
2. 2. 伤口感染、裂开：或术后继发感染所致，轻者伤口感染化脓，重者可发热，局部伤口愈合不良或坏死；
3. 3. 排尿障碍：手术后有些患者不能自然排尿或排尿费劲，有的可发生尿失禁；
4. 4. 膀胱炎：常由术中及术后多次导尿引起膀胱感染所致。

‌除了可以进行手术治疗外，还有可以进行药物治疗，但由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

预防措施

阴道前壁膨出的日常生活管理重在调整好情绪、健康饮食，多到户外活动与锻炼。该病可以通过产后不久蹲，避免体力劳动，对伴发的便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病进行有效的治疗来预防，具体的预防措施如下：

1. 1. 产后避免长时间蹲坐、不做重体力劳动；
2. 2. 避免肥胖，积极控制体重；
3. 3. 对伴发的便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病进行有效的治疗；
4. 4. 哺乳期不超过一年为宜；
5. 5. 避免长时间劳累，睡眠不足。

阴道前壁膨出通过手术治疗大部分病人疗效好，少数会有复发的情况，所以不管是患者治愈后还是有轻微不适症状的情况，都要做做好预防措施，减少更多的伤害。