帕金森

帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine,DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。

疾病病因

医学研究提示，帕金森病的发生与黑质多巴胺能神经元变性死亡有关，但是究竟什么引起了这些神经元的变性死亡一直没能明确，可能与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、神经系统老化等。以下就是帕金森病的基本病因：

• 遗传因素：目前认为10%的患者有家族史，绝大多数患者为散发性；
• 环境因素：环境中与嗜神经毒1-甲基-4-苯基1,2,3,6-四氢吡啶（MPTP）分子结构相似的工业或农业毒素，如某些杀虫剂、除草剂、鱼藤酮等可能是帕金森病的病因之一；
• 神经系统老化：有资料显示，30岁之后，随着年龄增长，黑质多巴胺能神经元就开始呈现退行性变，但是并非所有都导致了帕金森，衰老是帕金森病发生的最重要因素。

除了以上病因导致家族性帕金森病患者发病外，基因易感性也可使患病的几率增加，但并不一定发病。这种病因在环境因素、神经系统老化等因素的共同作用下，才会导致发病。

典型症状

运动

• 静止性震颤：此类症状常为首发症状，大多开始于一侧上肢远端部位，静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作；
• 肌强直：患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态，称为“铅管样强直“；在有静止性震颤的患者中，可出现断续停顿样的震颤，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”；
• 运动迟缓：早期可以观察到患者手指精细动作缓慢，如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作，尤为明显；
• 姿势平衡障碍：在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

非运动

除了以上症状外，约有50%的患者伴有抑郁，也常常伴有焦虑情绪。在疾病晚期，约15%~30%的患者出现认知障碍，甚至痴呆。最多见的精神障碍是视觉出现幻觉，即幻视。

相关检查

治疗措施

帕金森病一旦发生即持续进行性加重，应尽早开始治疗。手术可以明显改善运动症状，尤其对肢体震颤和肌强直有较好的疗效但手术无法根治疾病，因此术后仍需继续使用药物治疗，以下就是具体的治疗措施：

药物

1. 1. 早期帕金森病治疗：一般开始多以单药治疗，或者小剂量联合使用多种作用于不同靶点的药物，尽量控制症状，且维持药物有效的时间更长。其中，疾病修饰治疗类药物可以延缓疾病的进展，具有疾病修饰作用的药物主要有B型单胺氧化酶抑制剂、多巴胺受体激动剂、大剂量辅酶Q10；
2. 2. 中晚期帕金森病治疗：姿势平衡障碍[1]是PD患者摔跤的最常见原因，尚无有效的治疗措施，调整药物剂量或者添加药物偶尔有效。主动调整身体重心、大步走、踏步走、听音乐、听口令或打拍子行走或做跨越物体的动作等可能有帮助。必要时使用轮椅，做好防护。

手术

早期药物治疗显效，而长期使用药物，疗效则明显减退，出现剂末恶化或开关现象时，可以考虑手术治疗；出现严重的症状波动或异动症的患者也可考虑手术治疗。

很多帕金森病患者还存在抑郁等心理问题，严重影响患者的生活质量，还会影响药物治疗的疗效。对帕金森病患者进行有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗，有望达到更满意的治疗效果。

日常护理

帕金森病患者的饮食无特殊要求。服用左旋多巴制剂的患者用药应与进餐隔开，应餐前1小时或餐后1个半小时用药。便秘的患者应多饮水、多进食富含纤维的食物。适当的运动对于患者的功能恢复有一定的帮助。具体如下：

• 健康饮食：某些食物有助于缓解症状，比如多吃高纤维的食物和多喝水可以帮助预防便秘；均衡的饮食能提供营养支持，保证患者生理需求，其中ω-3脂肪酸可能对帕金森病患者有益；
• 锻炼：锻炼可增强肌肉力量、灵活性和平衡能力，减少摔倒的发生；可改善健康状况，改善抑郁或焦虑等精神症状；制定合理锻炼计划，可以尝试太极、瑜伽、散步、游泳、园艺、跳舞、水中有氧运动或伸展运动等。