子宫平滑肌肉瘤-症状表现-良性/恶性治疗方法

子宫平滑肌肉瘤是子宫最常见的恶性间叶性肿瘤，发自子宫肌层或肌壁间血管壁的平滑肌组织，该病比较常见，占子宫恶性肿瘤的2%-4%，占女性恶性生殖道恶性肿瘤的1%，无固定疾病周期，与病情严重程度以及个人体质有关。

‌症状表现

子宫平滑肌肉瘤发生的具体原因不明，但是目前认为子宫肉瘤相关因素与盆腔放疗史及雌激素的长期刺激相关，而子宫平滑肌肉瘤症状一般是体积较大，多表现为单发，早期症状不明显，后期会表现出不同的临床症状。

典型症状

1. 1. 阴道不规则的流血：该症状是临床较为多见的一种，出血量因人而异，绝经前出血表现为经量多、经期长、阴道不规则流血，绝经后出血表现为量多或量少；
2. 2. 腹痛：多表现为急性的腹痛，其原因或许与子宫平滑肌肉瘤生长过快，或肉瘤出血、坏死或子宫壁破裂有关；
3. 3. 腹部肿块：由于子宫平滑肌肉瘤一般体积较大，患者或可扪及腹部肿块，患者常诉下腹包块迅速增大；
4. 4. 消瘦、乏力、贫血等恶病质：肿瘤晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等恶病质，体征上，患者可表现为子宫增大，外形不规则，宫颈口可有息肉或肌瘤样肿块，呈紫红色，极易出血，继发感染后有坏死及脓性分泌物，晚期肉瘤可累及骨盆侧壁，子宫固定不活动，可转移至肠管及腹腔，但腹腔积液少见。

除此之外，当子宫平滑肌肉瘤压迫到膀胱或直肠的时候，患者可出现尿频、尿急、尿潴留等症状，异常阴道排液表现为稀薄、浆液性或血性、伴恶臭的分泌物或伴有组织样物排出，肿瘤晚期随着病情发展，肿瘤转移到肺部或脑部时，患者可出现相应的伴随症状。

检查诊断

子宫平滑肌肉瘤[1]与其他子宫恶性肿瘤或子宫肌瘤较为相似，鉴别较为困难，对短期内明显增大的子宫肌瘤应引起重视，尤其是绝经后妇女，影像学无论超声、CT、磁共振或PET-CT都难以在术前区分肿瘤的良恶性。

相关检查

• 组织病理学检查：是确诊子宫平滑肌肉瘤的金标准，切面表现为均匀一致的黄色或红色结构，呈鱼肉状或豆腐渣样，不具有平滑肌细胞的漩涡状结构，镜下表现为明显的核异型，有丝分裂象活跃，可见出血或凝固性坏死；
• MRI：子宫与肿瘤有假包膜样结构，分界不清，瘤体内出血坏死征象较多，原发灶与转移瘤信号相似，较小转移灶呈现斑片状坏死囊变，MRI优势在于具有良好的软组织分辨率和多方成像功能；
• CT：呈大片状、浅分叶状或小片状坏死，增强扫描显示周围实质呈环状或破絮状，在钙化斑的显示上优于MRI，但特异性不强；
• 彩超：可见肿瘤内部及表面彩色血流较多，与子宫肌瘤相比，肿瘤回声紊乱，血流阻力较低。

‌另外需注意的是，子宫平滑肌肉瘤容易与子宫肌瘤相混淆，临床症状通常不能区分二者，故而要通过影像学进行鉴别，ADC值是描述水分子弥散快慢的定量参数值，通常情况下，子宫平滑肌肉瘤的ADC值要低于退变性子宫肌瘤，可予以鉴别。

治疗方法

子宫平滑肌肉瘤的治疗原则上以手术为主，根据患者病情、体质及病理类型、分型，可酌情采用化疗或放疗手段，但是手术治疗一直是子宫平滑肌肉瘤的首选治疗方案。

手术

经全子宫或次全子宫±双附件切除术后确诊的肉瘤：治疗前先病理会诊，行影像学检查和ER/PR检测，若曾行碎瘤术或存在残留子宫颈，考虑再次手术切除，若残留输卵管或卵巢，也考虑再次手术切除，尤其是对于低级别子宫内膜间质肉瘤或ER阳性的患者，术后根据肿瘤类型及分级确定相应的辅助治疗。

经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤

• 病变局限于子宫者，行全子宫±双附件切除术及根据术中发现超出子宫的病灶行个体化切除；
• 已知或可疑子宫外病变，可根据患者症状、病变范围及可切除性选择是否手术，若可切除行全子宫±双附件+转移病变切除，不能手术切除者，根据肿瘤类型及分级确定相应的治疗；
• 不适合手术治疗者，行全身治疗和（或）姑息性外照射放疗±阴道后装放疗。

‌由于临床观察结果显示，淋巴结的切除对于子宫平滑肌肉瘤的患者来说，并不具有积极意义，故而除了淋巴结病理性增大的患者，临床上通常不对淋巴结进行切除。

日常护理

保持健康的生活饮食方式，积极配合医生的治疗工作，没有患病的人群要注意定期查体，关注自身变化，做到早发现、早治疗，保持安静舒适的环境，减少患者的心理压力，避免不良刺激，尤其对于女性的特殊生理心理，要进行必要的疏导，鼓励患者配合医生进行相关治疗。

定期前往医院进行查体，注意有无皮下包块，全身浅表淋巴结有无异常等，妇科检查应包括双合诊和三合诊，了解子宫大小、形状、质地及活动度，检查子宫直肠窝有无结节等，要关注自身变化，当出现子宫发现肿物，且迅速增大，阴道不规则出血，尤其是绝经后的妇女，突发性腹痛情况时，要及时前往医院就医。