少精症引发原因 - 治疗方法 - 怀孕几率 - 和弱精症区别

‌怀孕是一件很难的事情，需要男女双方都有健康的身体，男性的精子是一个很重要的因素，男性的精子如果健康的话，进入女性体内后会很容易导致女性怀孕，如果男性的精子出了状况就很可能产生不育的现象。

概述

少精症，是指精液化验时，精子计数少于15x106/ml。临床患者精液量多正常，但以精子稀少为主，一般情况下该病由生精障碍所致，精子常伴有活动力差，精液中可能含有白细胞、脓细胞，精子成活率低（低于60%），畸形精子过多（多于96%），精液黏稠度高（高于2个+），精液液化时间延长（超过30分钟）。

• 精液化验时，精子计数少于1500万个/ml；
• 大部分为特发性，环境、遗传等因素致病；
• 诊断主要依靠标准操作的精液分析；
• 治疗会针对睾丸及精道等来去除病因。

此外，世界卫生组织（WHO）《人类精液检查与处理实验室手册》第5版规定，成年健康男性禁欲2~7天后，一次射精精子总量应>39x106个，其中精子浓度应>15x106/ml，前向运动（PR）精子百分率应>32%，正常形态精子应>4%。

临床凡精子总数（或浓度）、PR精子百分率和正常形态精子百分率低于参考值下限，患者又无明确病因可查、无其他可适用的诊断者，称为特发性少弱畸精子症（IOAT）。临床上少精症是造成男性不育症的最常见原因之一，占男性不育致病原因的70%以上。

疾病类型

• 根据标准，精子数少于15x106/ml，为少精子症；
• 精子数在5x106/ml~10x106/ml，为中度少精子症；
• 精子数少于5x106/ml,为重度少精子症；
• 十分严重的少精子症，检查者仅在精液离心沉淀中，于高倍镜下见到数条精子。

病因

造成少精症的原因很多，一方面可能是睾丸产生精子数少，患者表现为生精功能低下；另一方面则可能是精道的部分阻塞或部分性逆行性射精所致。除了特发性少精子症的病因病机目前尚未明了，大部分少精症都有明确的病因。

内分泌疾病

下丘脑-垂体-睾丸轴功能正常，是维持睾丸正常生精的重要条件。凡是能够影响这一性腺轴的内分泌疾病，如垂体功能不足、性腺功能低下[1]等内分泌疾病。

均可导致Gn-RH（促性腺激素释放）、FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、PRL（催乳素）等的分泌异常，进而引起精液质量的改变。

精索静脉曲

张据有关资料统计，24%~39%的少精症是由精索静脉曲张引起的。

免疫因素

自身免疫可通过两种途径造成少精症：

• 第一种是自身免疫影响精子的发生，自身免疫使生精细胞脱落；
• 第二种是睾丸内及附睾的自身免疫过程，造成精子输出的阻断。

目前，医学界对于免疫因素提出的研究较少，免疫因素对于生育的具体影响还得有待进一步研究，临床上很少针对性治疗。

‌生殖系感染

临床认为，生殖系感染是少精症的一个重要原因。如：

• 急性睾丸炎可致睾丸实质广泛破坏，从而引起睾丸生精功能下降或丧失；
•  急慢性附睾炎可致邻近的睾丸实质损伤，或炎症引起输精管道如附睾、输精管、射精管的阻塞，进而导致少精子症或无精子症；
• 附属性腺病变，精浆增多引起稀释性精子密度下降。

理化因素及药物影响

引起少精症的物理及化学因素，主要有辐射、有机杀虫剂、工业化学用品，以及铝、铜、锡等化学元素。许多药物，如化疗药物、中枢性降压药、镇静剂、麻醉剂等，对男性生殖功能均有不同程度影响。

营养缺乏及全身性疾病的影响

能量摄入不足，蛋白质、维生素及某些微量元素摄入不足，以及食用粗制棉籽油等，均可引起睾丸生精功能障碍，进而使得精子数量下降。一些全身性疾病，如糖尿病、慢性肝病、结核等，也可导致少精子症。

温度影响

环境的高温或者患者自身的发热均会对睾丸生精功能造成严重的影响，造成少精症，甚至出现无精。

症状

一般情况下，少精症的临床表现并不明显，患者多以不育不孕的现象而就诊。临床通常要通过多次精液化验结果来断定是否为少精症。

伴随症状

患者通常没有伴随症状，但也可以伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、疲劳乏力、失眠多梦，或阴囊潮湿、睾丸胀痛、会阴部胀痛或刺痛等表现。

就医

如果夫妇计划怀孕，在未采取任何避孕措施，夫妻有性生活1年以上而未使配偶怀孕，一般建议及时就医。

诊断依据

少精症的诊断，主要依靠精液分析，但患者每次排出精子的多少由于受各种因素的影响，如受到时间、环境以及检验者的技术水平等影响，其结果也不尽相同，所以检查者对少精症的判断，通常根据多次检验结果。

‌另外，医生在对男性生育能力进行评判时，会将精子计数与精子活动能力、精子活动率、精液状况等结合起来进行综合分析。

治疗

病因明确的少精症，应针对病因进行治疗，如：

• 促性腺激素治疗；
• 脉冲式GnRH治疗；
• 其他内分泌疾病治疗或抗感染治疗等。

由于生精周期是3个月左右，通常的治疗会覆盖1~2个生殖周期，病因治疗常可获得较好效果。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

‌抗氧化治疗药物

抗氧化治疗可改善全身或局部的微环境，对精子生成以及保护精子的结构和功能都有积极意义。每一种抗氧化药物都具有特定的作用机制，其作用不能互相替代，且具有协同作用。

从而达到对细胞的全面保护。维生素E是最主要的抗氧化剂之一，在体内可通过对抗ROS所导致的膜脂质过氧化损伤，保护精子的结构与功能，提高男性精子的浓度、活力以及形态正常精子百分率。

大量研究发现，使用药品级（含量大于90%）天然维生素E治疗由少弱精子症、畸形精子症、精子DNA损伤以及精索静脉曲张导致的男性不育是安全有效的。

目前，市场上常用的天然维生素E有天然维生素E软胶囊等，其他抗氧化治疗药物有硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。

改善细胞能量代谢的治疗药物

该类药物可在提高细胞线粒体氧化功能等多个方面改善全身组织和细胞代谢能力，并且多兼具抗氧化作用，进而调节睾丸支持细胞功能、改善精子的形成和成熟过程。

附睾内精子主要依靠长链脂肪酸和磷脂等物质在线粒体内通过β-氧化供能，但脂肪酸不能直接透过线粒体内膜，必须由卡尼汀转运完成。

卡尼汀不但将脂肪酸和磷脂转运进入线粒体内，同时也可以将脂肪酸转运至附睾上皮，再经附睾上皮转运至附睾管腔和精子细胞内。常用的药物有左卡尼汀等。

改善微循环的治疗药物

此类药物通过提高血管的弹性及收缩功能、改善血流状态、增加组织血流量来改善全身或局部组织的微循环功能。

通过改善睾丸与附睾血液循环，提供睾丸生成和成熟的理想微环境，进而促进睾丸的生精作用以及附睾内的精子成熟。

‌此外，还可促进精子ATP酶的活性，增加精子活力，改善顶体功能，有利于顶体反应顺利进行，促进精子穿透透明带。常用的药物有七叶皂苷类、胰激肽原酶等。

抗雌激素类药物

该类药物是治疗特发性少精症最为常用的药物之一，这类药物通过阻断雌激索的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而可以提高血清中FSH和LH水平。该类药物主要能刺激睾丸间质细胞产生舉酮，其次也可以促进精子生成。但是疗效仍存争议。

临床常用的抗雌激素药物为氯米芬和他莫昔芬。由于疗效并不肯定，因此，并不适合较长时间的治疗。

促性腺激素促性腺激素（GTH）

分泌不足、分泌节律异常及半衰期缩短被认为是特发性少精子症的原因之一。 目前，临床上主要将外源性GTH用于GTH水平正常的特发性少精子症患者，以改善其精子的生成。

促性腺激素FSH和LH作用于睾丸可分别刺激精子发生和睾酮形成。由于使用GTH治疗费用较高且疗效不佳，因此，一般激素水平正常的患者不推荐使用GTH治疗。

手术治疗

最常见的适应证是少精症伴有精索静脉曲张者。常用手术方式：

• 传统手术的经腹膜后精索静脉结扎术（Palomo手术）、经腹股沟精索静脉结扎术、外环下途径精索静脉结扎术；
• 在腹腔镜下精索内静脉高位结扎术、精索静脉栓塞术及近年开展的显微外科精索静脉结扎术。

其他治疗

辅助生殖技术单精子卵细胞浆内显微受精（ICSI）治疗少精症获得成功妊娠以来，该技术作为治疗男性不育症已经有30多年。但是由于ICSI跨越了自然受精过程，子代的遗传风险及子代的生育能力还需长时间观察研究。

预后

少精症的预后与患者的年龄、发病原因以及病情的轻重等密切相关。一般而言，患者年龄较小（35岁以下），病因明确，病情较轻者，预后较好，反之预后较差。

日常

对于怀疑自己有少精症或其他生育问题者，最重要的是及时就医明确诊断。在医生指导下，积极治疗原发病（如及早发现和治疗精索静脉曲张、隐睾、泌尿生殖系疾病等）。同时，尽可能避免放射性、电辐射、长期洗桑拿，以及某些药物等不良因素的影响。

1. 1. 饮食：饮食有节，患者应忌食辛辣肥甘厚味，饮食要既清淡又富有营养，不食用对生精功能有损害作用的食物（如粗制棉籽油、芹菜等）。
2. 2. 生活方式：患者还应树立良好的性观念，应戒除手淫、房事有节，忌恣情纵欲。
3. 3. 运动：患者还要加强体育锻炼，以增强体质。

预防

积极治疗原发病

医生通过了解病史，可以获得患者一些不良生活习惯、职业因素等信息。有些甚至是造成部分患者不育的真正原因。患者应当积极治疗原发病因。

脱离高温环境

高温环境是影响男性生育的最简单的因素。这里涉及生活高温和工作环境，如经常泡温泉、蒸桑拿等。常受到工作环境影响的人群包括在没有空调的环境中工作的厨师、炼钢和锅炉工人、长时间驾驶的司机、电焊工人等。

‌以上因素都可以损害睾丸的生精功能，部分在高温环境严重暴露的患者，因此造成无精子症。因此，存在上述情况者，建议脱离高温环境，同时，建议患者穿着合适的内裤，尽量减少泡温泉和蒸桑拿。

避免接触化学试剂

化学试剂（如有机溶剂等）、重金属、碳氢化合物、空气污染物等都可能造成生精功能的损害。有报告证实，毒品，如大麻、可卡因等，也可以损害生精功能，应禁止接触。

避免过量饮酒

过量饮酒对睾丸同样有损害，严重者可以发生睾丸萎缩。由于性激素结合球蛋白的增加，会导致游离睾酮的减少，但总睾酮水平变化不大。因此，患者应该避免过量饮酒。对于少量饮酒，并没有明确证据显示会损害睾丸功能。

建议戒烟

吸烟对生育功能是有损害的，越来越多的研究发现吸烟对生育有负面效应。不仅男性，甚至是被动吸烟的女性也会受到影响。因此，建议患者不要吸烟。

一些药物也存在不同的风险，短期使用一般影响不大，如需长期服用，则需要考虑到药物可能带来的生育损害风险，例如治疗溃疡性结肠炎的柳氮磺胺吡啶就对生育有损害。因此，一般建议患者注意平时药物的使用，并减少或停止不必要的药物使用。