外阴肿瘤：良性/恶性症状表现、治疗方法大不同

一般良性肿瘤生长缓慢没有自觉症状，可以触及外阴部位表面光滑肿物，这种肿物通常没有压痛，而外阴恶性肿瘤通常界限不清，生长快或者出现局部破溃，有些病人可有瘙痒等不适症状，肿物可以迅速长大，出现出血等情况，外阴发现肿物后需要做病理检查，来了解它的性质，根据性质不同来进行治疗。

‌形成原因

外阴肿瘤的确切病因目前尚不清楚，可能与病毒感染，外阴白斑、硬化苔藓等非肿瘤性上皮病变慢性刺激引起，关于这项疾病，相关专家团队也正在致力于研究其病因，目前了解到一下几点：

基本病因

1. 1. 病毒感染：40%~60%的外阴癌及90%的外阴癌前病变与人乳头瘤病毒（HPV）病毒感染相关，特别是年轻女性；单纯疱疹病毒I型和巨细胞病毒感染等也可能与外阴癌的发生有关；
2. 2. 慢性外阴非上皮内瘤变：慢性外阴非上皮内瘤变发展为外阴癌的危险为5%~10%，二者间存在一定相关性；
3. 3. 其他：淋巴肉芽肿，尖锐湿疣、淋病、梅毒等性传播疾病及性卫生不良亦可能与发病相关。

虽然目前关于外阴肿瘤的病因尚不明确，但一些研究还证明与人乳头瘤病毒感染、外阴上皮内非瘤变、性疾病等因素有关，所以在生活中应该注意自己身体情况。

症状表现

外阴肿瘤[1]的主要表现为外阴瘙痒、局部肿物等，因肿瘤类型不同，临床表现略有区别，并且具体症状要看情况而定，一般肿瘤比较小，要是长的部位也不重要的话，一般病人没有任何症状，随着肿瘤长大，可能会出现包块，这时候可能会出现疼痛。

典型症状

外阴良性肿瘤

• 乳头瘤：多发生于大阴唇，呈乳头状突出皮肤表面；
• 纤维瘤：多位于大阴唇，初起为皮下硬结，继而可增大，形成有蒂实质肿块，大小不一，表面可有溃疡和坏死；
• 汗腺腺瘤：与激素有关，可伴有下眼睑及颧骨部位病灶。呈多发性的小的淡黄色丘疹样隆起；
• 脂肪瘤：来自大阴唇或阴阜脂肪组织，生长缓慢，质软。位于皮下组织内，呈分叶状，大小不等，也可形成带蒂肿物；
• 平滑肌瘤：常位于大阴唇、阴蒂及小阴唇。质硬，表面光滑，突出于皮肤表面。

‌外阴恶性肿瘤

• 外阴鳞状细胞癌：最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或溃疡，合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血，病情发展成不规则肿块，伴破溃或呈乳头样肿物，若癌灶已转移至腹股沟淋巴结，可扪及增大、质硬、固定的淋巴结；
• 外阴恶性黑色素瘤：常见于小阴唇，其次是阴蒂周围，呈痣样，结节状生长，有色素沉着（肿瘤多为棕褐色或蓝黑色），可伴溃疡，患者常诉外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大；
• 外阴基底细胞癌：常见于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂和阴唇系带，症状不典型，可有局部瘙痒或无症状，病灶可呈湿疹或癣样病变伴有色素沉着，亦可呈结节状肿物。

简单来说，其实外阴良性肿瘤症状多无特异性，最主要表现为外阴肿物，外阴恶性肿瘤早期局部会出现小而硬的结节、肿块、溃疡，晚期则为糜烂、肿块，常伴有一侧或双侧的腹股沟淋巴结增大。

检查诊断

就诊后医生会详细询问患者的病史，是否有外阴痒痛，是否伴有分泌物增加，了解症状出现的时间、部位，及其他的伴随症状，而后医生会进行妇科检查和全身体格检查，发现外阴肿物后，会对肿物进行更加细致的判别，并安排相应的辅助检查，而最终确诊，则依赖于组织病理学的检查。

相关检查

1. 1. 妇科检查：通过妇科检查可以明确外阴肿物或病变的部位、肿物大小、形态、浸润的深度等，并了解肿瘤是否累及尿道、阴道、肛门和直肠，检查外阴皮肤是否有增厚，色素改变及溃疡；
2. 2. 细胞学检查：可做细胞学涂片或印片，但其阳性率仅为50%左右；
3. 3. 组织病理学：组织病理学检查是确诊外阴肿瘤的金标准，对一切外阴赘生物和可疑病灶均需要尽早进行活体组织病理检查，必要时可以阴道镜协助取材以提高阳性率；
4. 4. 其他辅助检查：超声、CT、磁共振成像检查（MRI）、PET/CT、膀胱镜检、直肠镜检等检查方法可以协助诊断，腹股沟区CT、MRI或PET/CT检查有助于判断淋巴结的状态。

‌本病需要和疣状乳头状瘤、外阴湿疣、慢性毛囊炎破裂、黑色素细胞病变、皮肤附属物肿物等情况相鉴别，根据患者的病史、临床表现可初诊，并结合病理活检以确诊。

治疗方法

对于外阴肿瘤的治疗大致有药物治疗、激光治疗和手术方法，针对外阴良性肿瘤，手术切除即可，外阴恶性肿瘤以手术为主，辅以放射治疗与化学药物治疗，且不同类型的治疗原则略有不同。

手术

外阴良性肿瘤

乳头瘤因2%~3%有恶变倾向，应行局部肿瘤切除，术中应行冷冻病理检查，若有恶变应及时扩大手术范围，纤维瘤恶变比较少见，治疗原则为沿肿瘤根部切除，汗腺腺瘤小的病灶可行激光治疗，大的病灶可行手术切除，小脂肪瘤无需处理，肿瘤较大，引起行走不适和性生活困难，需手术切除。

外阴恶性肿瘤

外阴鳞状细胞癌：早期肿瘤（Ⅰ期和小病灶Ⅱ期）以手术治疗为主，根据肿瘤分期决定术式，要求手术切缘距离肿瘤边缘至少1cm，深度应达会阴深筋膜（一般2~3cm），最大限度的保留外阴的生理结构，减少患者的痛苦，减少治疗后的并发症，提高生活质量。

‌外阴恶性黑色素瘤：推荐手术整块切除病灶，减少活检次数。手术范围包括病灶真皮层浸润≤1mm者手术切缘距离病变边缘至少1cm，不必行淋巴结切除；真皮层浸润>1mm者手术切缘应距离病变边缘至少2~3cm，并切除腹股沟淋巴结。

外阴基底细胞癌：外阴基底细胞癌是一种局限于真皮层内、生长缓慢的肿瘤，可行病灶广泛局部切除，手术切缘应距离病变边缘至少1cm，不需行腹股沟淋巴结清扫术。

放射

鳞状细胞癌对放射治疗较敏感，但外阴皮肤对放射线耐受性极差，易发生明显的放射皮肤反应（肿胀、糜烂、剧痛），难以达到放射根治剂量。外阴癌放射治疗常用于以下几种情况：

• 术前局部照射；
• 转移淋巴结区域的照射；
• 手术切缘阳性或接近切缘、脉管有癌栓或复发癌的治疗。

同时鳞状细胞癌的化疗多用于与放疗的同步化疗及晚期癌或复发癌的综合治疗，常用药物有铂类、紫杉醇、氟尿嘧啶等，常采用静脉注射。而外阴恶性黑色素瘤根治手术后的辅助治疗首选免疫治疗、生物治疗在恶性黑色素瘤的治疗中也占有重要地位。